应用力学现象探讨面肌痉挛血管压迫新型分类
发布时间：2018-04-10 09:59
本文选题：面肌痉挛 切入点：面神经REZ 出处：《南华大学》2016年硕士论文
【摘要】：第一部分分析面肌痉挛血管压迫力学现象及提出分类方法目的通过MR影像分析面肌痉挛是否存在血管压迫的力学现象,结合术中观察提出一种新型的血管分类方法。方法收集广东省第二人民医院神经外科自2014年1月至2015年12月收治的行微血管减压术的原发性面肌痉挛(HFS)患者共120例。采用自身对照方法,将患侧设为实验组,健侧设为对照组,行薄层MR检查,从影像学上观察椎动脉是否偏移;桥脑小脑池(Cer.Pon.Cist)、延髓小脑池(Cer.Med.Cist)是否增宽;增宽的脑池内是否有血管弓;相应的桥脑或延髓是否存在压迫的现象。所有病例均行乙状窦后入路患侧面神经微血管减压,将面神经REZ分成4个区域:Ⅰ区出脑干段、Ⅱ区附着段、Ⅲ区脱离脑干段、Ⅳ区脑池段。观察上述4区毗邻血管是否存在力学现象造成面神经REZ受压,并将血管压迫程度定义并归类:0级-面神经REZ无压迹及面神经偏离;1级-有压迹但面神经无移位;2级-有明显压迹且面听神经完全移位;3级-有2级现象且桥脑延髓移位,4级-有3级现象且多组颅神经移位。通过分析血管力学产生的原因,对责任血管提出新型分类。结果1.MR示椎动脉移位至患侧占81.7%(98/120),椎动脉移位至健侧占10%(12/120),两侧椎动脉对称占8.3%(10/120),两组之间有统计学差别。2.MR示患侧桥脑小脑池比健侧宽者占65%(78/120),对称占31.7%(38/120),比健侧窄者占3.3%(4/120);患侧延髓小脑池比健侧宽者占58.3%(70/120),对称占36.7%(64/120),比健侧窄者占5%(6/120);两者均比健侧宽占54.2%(65/120)。两组之间有统计学差别。3.MR示患侧增宽的桥脑小脑池内存在血管弓者占83.3%(65/78),增宽的延髓小脑池内存在血管弓者占88.6%(62/70),增宽的两脑池内存在血管弓者占100%(65/65);健侧增宽的桥脑小脑池内存在血管弓者占25%(1/4),增宽的延髓小脑池内存在血管弓者占0%(0/6),增宽的两脑池内存在血管弓者占0%(0/2)。两组之间有统计学差别。4.MR示患侧桥脑或延髓存在压迹者占66.7%(80/120),健侧桥脑或延髓存在压迹者占5%(6/120)。患侧压迹深度为8.35±1.51mm,健侧压迹深度为4.23±1.24mm。两组之间有统计学差别。5.术中可观察到120例患者均有责任血管,无压迹占1.7%(2/120),有压迹占98.3%(118/120),其中,Ⅰ区27.1%(32/118),Ⅱ区47.5%(56/118),Ⅲ区15.3%(18/118),Ⅳ区10.1%(12/118)。6.术中观察到血管压迫程度0级者占1.7%(2/120),1级者占15%(18/120),2级者占46.7%(56/120),3级者占28.3%(34/120),4级者占8.3%(10/120)。7.术中观察到血管与神经接触伴行占1.7%(2/120);血管弓形压迫占54.2%(65/120),其中弓形压迫占75.4%(49/65),Y形血管占24.6%(16/65);椎动脉助推压迫占44.1%(53/120),其中椎动脉+单支压迫占81.1%(43/53),椎动脉+多支压迫占18.9%(10/53)。8.压迫程度0级者中,血管与神经伴行的占100%(2/2),交叉的占(0/2);压迫程度1级者中,弓形血管压迫的占66.7%(12/18),Y形血管压迫的占33.3%(6/18);压迫程度2级者中,长弓形血管压迫的占66.1%(37/56),Y形血管压迫的占17.8%(10/56),椎动脉+分支压迫的占16.1%(9/56);压迫程度3级者中,椎动脉+单支压迫的占100%(34/34);压迫程度4级者中,椎动脉+多支压迫的占100%(10/10)。结论1.椎动脉偏移方向与发病侧有关联。2.两侧桥脑小脑池和延髓小脑池大多不对称,以患侧较宽。3.患侧增宽的桥脑小脑池和延髓小脑池多有血管弓存在。4.患侧桥脑和延髓大多存在压迹,且压迹深度比健侧要深。5.面神经压迹大多存在面神经起源处。6.结合血管力学现象,提出新的压迫程度等级和分类。Ⅰ型-面神经REZ区有血管伴行或交叉,无压迹;Ⅱ型-有压迹,血管弓的从不同角度压迫面神经;Ⅲ型-有压迹,血管弓与面听神经走行一致来推移面听神经使其移位;Ⅳ型-有压迹,血管弓推移或嵌入桥脑或延髓中,或稍偏移的椎动脉+小血管推挤桥脑或延髓使面听神经和桥脑或延髓移位;Ⅴ型-有压迹,严重偏移的椎动脉或椎基底动脉,推挤后组颅神经、面听神经及三叉神经移位。第二部分血管力学现象与侧方扩散的关系目的观察血管力学现象与侧方扩散(LSR)消失的相关性。方法收集广东省第二人民医院神经外科自2014年1月至2015年12月收治的行面神经微血管减压术的原发性面肌痉挛(HFS)患者120例,术中均监测电生理指标下颌支侧方扩散,从剪开硬膜、解剖脑池、牵开责任血管、置入垫片的时机间断记录LSR的波形。分析LSR的消失时机与血管压迫程度及依据血管力学现象定义的新型分类的相关性。结果Ⅰ型中LSR在剪开硬膜后消失者占50%(1/2),解剖脑池后消失者占50%(1/2),牵开责任血管后消失者占0%(0/2),置入垫片后消失者占0%(0/2)。Ⅱ型中LSR在剪开硬膜后消失者占0%(0/18),解剖脑池后消失者占50%(9/18),牵开责任血管后消失者占50%(9/18),置入垫片后消失者占0%(0/18)。Ⅲ型中LSR在剪开硬膜后消失者占0%(0/56),解剖脑池后消失者占8.9%(5/56),牵开责任血管后消失者占67.9%(38/56),置入垫片后消失者占23.2%(13/56)。Ⅳ型中LSR在剪开硬膜后消失者占0%(0/34),解剖脑池后消失者占0%(0/34),牵开责任血管后消失者占41.2%(14/34),置入垫片后消失者占58.8%(20/34)。Ⅴ型中LSR在剪开硬膜后消失者占0%(0/10),解剖脑池后消失者占0%(0/10),牵开责任血管后消失者占20%(2/10),置入垫片后消失者占80%(8/10)。结论LSR的消失时机和压迫类型是相关的:压迫轻,剪开硬膜或解剖脑池后LSR会消失;压迫重,牵开责任血管或置入垫片后LSR会消失。
[Abstract]:The first part of the analysis of hemifacial spasm and vascular compression mechanical phenomenon and put forward the classification method by MR image analysis of mechanical phenomenon the existence of hemifacial spasm and vascular compression, combined with a new classification method is proposed to observe vascular surgery. Methods the Department of Neurosurgery of Guangdong No.2 People's Hospital from January 2014 to December 2015 were undergoing microvascular decompression of primary hemifacial spasm (HFS) a total of 120 patients. The control method, the affected side for the experimental group, the contralateral as the control group, the thin-layer MR examination from imaging observation of vertebral artery is offset; cerebellopontine cistern (Cer.Pon.Cist), cerebellar medulla pool (Cer.Med.Cist) is widened; whether there is cerebral vascular arch the pool widened; the existence of the phenomenon of the oppression of the pons or medulla. All cases underwent retrosigmoid approach with facial nerve microvascular decompression of the facial nerve, REZ is divided into 4 涓尯鍩，
本文编号：1730735
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