探讨MRI 3D-TOF与3D-FIESTA序列在三叉神经痛与周围相邻结构关系中的应用价值

发布时间：2018-04-24 17:26

本文选题：原发性三叉神经痛 + 3D-TOF(三维时间飞越)　；参考：《泰山医学院》2014年硕士论文

【摘要】：目的：探讨核磁共振3D-TOF(三维时间飞越)与3D-FIESTA(三维稳态进动快速成像)序列在三叉神经与相邻周围结构关系中的应用价值，包括两部分：第一部分为研究MRI3D-TOF与3D-FIESTA序列相结合在原发性三叉神经痛(Trigeminal neuralgia，TN)病因诊断中的应用价值；第二部分为MRI3D-TOF与3D-FIESTA序列相联合在正常人群中三叉神经与血管关系中的应用，为进一步研究原发性三叉神经痛提供基础性数据。材料和方法： 1、研究对象选择 (第一部分)搜集2012年9月-2013年9月期间山东省立医院临床诊断为三叉神经患者30人，男12例，女18例，病程3个月至8年,平均(3±5.6)年，年龄36～62岁，平均(46.3±3.9)岁；同时选择与患者年龄、性别相匹配对照组30例,男14例，女16例，年龄28～58岁，均(40.6±3.8)岁；(第二部分)选取10—60岁健康150名，按照年龄10～20、21～3031—40、41～50、51～60岁进行分组，分为5组，每组30人，男、女各15名。所有受试者均行常规MRI检查，除外其它颅内原发性及继发性病变，再行磁共振3D-TOF及3D-FIESTA序列扫描,扫描后对原始图像进行各个方位重建，以最佳方位观察神经与周围结构的关系,判断有无责任血管压迫三叉神经。 2、设备和仪器采用3.0T GE(Signa HD x GEMSGEMS)超导型磁共振扫描仪(美国General Electric Company)，相控阵线圈头部8通道，受试对象均先行常规头颅MRI检查，扫描序列包括轴位T2WI、T1WI、T2W-FLAIR序列、冠状位T2WI序列、矢状位T2WI序列、3D-TOF(1)与3D-FIESTA(2)序列，扫描参数如下：SE-T1WI (TR1949ms，TE26ms)、FSE-T2WI(TR3280ms，TE110ms)图像层厚3mm；3D-TOF及3D-FIESTA序列扫描参数：TR17.0ms，TE5.7ms，翻转角度：70度，单次信号采集，不加欲饱和脉冲，层数50层，层厚1.0mm，FOV175mm×230mm；所有序列扫描完，(1、2)在GE公司提供的ADW4.5工作站上，使用Reformat软件进行各个方位的重建，以最佳方位显示神经与血管的关系。扫描范围包括桥脑上部到桥延沟之间的组织结构，即包括三叉神经与面神经的层面 3、图像分析首先由两位高年资MRI科影像医师对常规MRI图像进行观察，以除外颅内原发及继发性病变，然后观察对受检者扫描的3D-TOF及3D-FIESTA原始数据从整体了解三叉神经的走行以及观察神经与血管的关系，最后采用多平面重组技术从不同角度和层面观测三叉神经有无血管压迫及其压迫程度和方向并寻找血管来源。(1)压迫关系:2个以上的层面显示神经与邻近血管之间相接触,其中至少1个方位显示神经血管接触部位有神经受压或变形；(2)接触关系：2个以上的层面显示神经与邻近血管之间相接触；(3)可疑接触关系：仅能在1个层面上显示有神经血管接触的表现；(4)无接触关系：各层面均显示神经与邻近血管之间无接触。结果： 30例患者中4例由桥小脑角区肿瘤所致(1例三叉神经鞘瘤如图1，1例听神经瘤，1例胆脂瘤,1例脑膜瘤)1例由手术证实为蛛网膜粘连、蛛网膜炎引起，蛛网膜剥离后三叉神经痛症状缓解，3例未发现病因，余22例原发性三叉神经痛者，19例症状侧存在责任血管压迫第Ⅴ对脑神经，阳性率为86.4%，并与手术对照结构相一致；正常对照组30例健康志愿者，8例表现为阳性，比例约为26.7％。19例患者三叉神经脑桥段见一血管影(图2)并经手术证实(图3)，压迫三叉神经的血管主要有小脑上动脉(10例)、小脑前下动脉(3例)、小脑后下动脉(2例)，高位扭曲的椎底动脉及一些细小的分支血管(2例)，桥横静脉和桥静脉(2例)，其中最常见的是小脑上动脉[2]。与国内文献报道相一致，经血管减压术后，症状消失或得到一定程度缓解。第二部分结果示：在正常人群中10-20岁男女的压迫率分别为0.067、0.200；20-30岁男女的压迫率分别为0.200、0.267；30-40岁男女的压迫率为0.267、0.333；40-50岁的压迫率为0.467、0.533；50-60岁的压迫率为0.467、0.6000；由此可见40岁以后三叉神经受压概率明显上升，10-40岁的男女压迫率分别0.178、0.267；40-60岁为0.467、0.567；由此可见在正常人群中三叉神经受压的比率随着年龄的增长而增长，尤为40岁以后，p0.05具有统计学意义，女性三叉神经的压迫率约为男性的2倍左右，因此女性患三叉神经痛的人数较男性多，p0.05具有统计学意义(附表1)。结论：桥小脑角区结构较为复杂，桥小脑饱满，小脑角池脑脊液量多均可引起第Ⅴ对脑神经自由空间相对较小，引起患者痛感，但是经研究发现没有，无症状一侧亦可见血管影接触或压迫相应神经，甚至在儿童的颅脑扫描中观察到此种现象。Peker等[3]认为：动静脉接触或压迫征象并不能完全作为第Ⅴ对脑神经痛可靠的病因，但Satoh等[4]和尤超等[5]利用fMRI与神经脑池成像的融合MRI发现：健康侧第Ⅴ神经压迫与接触程度较患侧表现的较轻，本课题研究的结果与此观点相符合，因此缓解相应脑神经受压的程度是解除疼痛的关键。3D-TOF及3D-FIETA序列相结合能清晰显示三叉神经与邻近结构及血管的关系,寻找引起相应疼痛动静脉血管的来源及走形甚为重要，，具有重要现实指导意义，MRI的无痛性、无辐射、多方位检查的重要影像检查手段对决定是否进行颅脑手术缓解症状及外科医师如何设计手术路径亦为重要，以及随着年龄的增长三叉神经受压的概率增加，并且40岁以后增长最为显著，p0.05具有统计学意义，男性受压的概率低于女性，p0.05具有统计学意义。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R445.2;R745.11

【参考文献】