原发性脑室出血（PIVH）的临床特点及近期疗效相关因素分析

发布时间：2018-05-19 02:17

  本文选题：原发性脑室出血 + 临床特点　； 参考：《皖南医学院》2017年硕士论文

【摘要】：背景和目的:原发性脑室出血(PIVH)是临床上少见的一种出血性卒中,被定义为局限在脑室系统内同时不伴有相关的脑实质出血或蛛网膜下腔出血,据报道其占所有脑出血患者的2-4%[1,2],其常见的病因有高血压病,动静脉畸形(AVM),烟雾病(moyamoya),动脉瘤(AN),硬脑膜动静脉瘘(dAVF)等。尽管现在强调对PIVH病人行脑血管方面的检查,但仍有少部分病人造影结果阴性,病因不十分明确,且国内对PIVH患者病因学的统计尚不准确。出血性卒中在中国人群中的临床特点和西方人显著不同,中国人群的PIVH的临床特点到目前也知之甚少。脑室外引流术(EVD)联合腰椎穿刺术(LP)已成为PIVH的常规外科治疗手段,其有效及实用性已的到业界的认可。但目前国内对于PIVH的临床特点,以及PIVH的短期预后及预后相关影响因素缺少全面系统的研究。因此,我们进行了为期6年的回顾性研究以探寻PIVH在中国人群中的临床特点,病因学,预后影响因素,以及各个影响因素影响力的大小,从而为临床提供更合理的治疗方案和更准确的判断预后。资料和方法:选取2010年6月至2016年6月间来我院就诊首次CT提示不伴有脑实质出血和蛛网模下腔出血的脑室积血患者进行常规2mm薄层CT扫描。伴有脑实质或蛛网膜下腔出血的患者排除在外,即使脑实质血肿很小或血肿紧靠脑室边缘。外伤患者亦排除在外。临床数据包括年龄,性别,入院时主要症状,入院时GCS评分,入院时血压,血糖,疾病诱发因素,神经系统体征,既往病史,药物史,凝血功能,术前影像学检查结果,病因学,治疗期间并发症、以及术后三个月GOS评分等。改良Graeb评分[53,54](mGraeb score)被用于评估脑室积血量。cta或dsa被作为常规的检查手段,除非患者有禁忌症或有急诊情况,比如脑疝。由神经外科专家评估dsa结果以明确病因学。由颅内血管异常导致的pivh被诊断为血管结构异常相关性pivh(vsa-realatedpivh),其它诊断为特发性pivh(ipivh)(包括高血压引起的以及不明原因的)。治疗方案包括保守治疗、手术(脑室外引流术)、血管内治疗,开颅手术等,均被记录。所有病人均接受30天近期随访。gos评分被用来评估神经预后。所得的资料采用epidate3.1软件进行双录入,并用apss13.0软件进行数据分析,均数间比较采用t检验或方差分析,计数资料的比较采用x2检验,单因素及多因素回归分析被用以评估各自变量与治疗有效(3个月gos评分3,4,5)之间是否有相关性。多因素回归分析用来评估各自变量影响力的大小,检验水准α=0.0.5,p0.05认为有统计意义。结果:2010年6月至2016年6月间,总共144例患者在初次非增强ct(层厚:10mm)扫面上表现为不伴有脑实质和蛛网膜下腔出血的脑室积血患者被纳入研究。其中32名患者经过ct薄扫(层厚:2mm)后发现有小量的脑实质出血而被剔除本组研究,其在初次非增强ct扫面上未见脑实质出血。因此在本组研究中,共纳入112名pivh患者,占同期在我院诊断为出血性卒中(n=2488)患者的4.5%。其中男性75名(66.9%),女性37名(33.1%),平均发病年龄62.19±13.13岁(年龄范围在34岁 82岁间),发病的高峰年龄在45-75岁间。最常见的症状是昏迷(50.8%),头痛(45.5%),其他症状和神经系统体征包括呕吐(36.6%),嗜睡(19.6%),癫痫发作(8.9%),失语(8%),高热(22.3%),babinski征(+)(44.6%),瞳孔变化(32.1%)。平均gcs评分10.21±4.15分,平均改良graeb评分7.42±3.83。gcs评分和mgraeb评分被认为有关联性,提示脑室积血量越大的患者昏迷程度越深。入院时有急性脑积水(ah)表现的患者有47人(41.9%),确诊为高血压的患者有93人(83%),糖尿病患者34人(30%)。由抗凝、抗血小板药物(noacs)所导致的凝血障碍有25人(22.3%)。由于病情危重或脑疝,6名患者没有接受dsa检查。有39人被诊断为血管结构异常性pivh(vsa-relatedpivh)占同期pivh患者的34.8%,特发性pivh患者有73人,占65.2%。被血管造影证实的病因学包括动静脉畸形(avm),有7人(6.2%),烟雾病有12人(10.7%),动脉瘤有20人(17.8%)。在本组研究中,47名患者接受了保守治疗,65名患者接受了脑室外引流术(evd)。这些以动脉瘤为病因的患者中,12例接受了血管内介入栓塞治疗,5例行开颅夹闭。由avm破裂导致pivh患者中,5名患者在病情稳定后接受了血管内栓塞治疗,2例行开颅avm切除术。在烟雾病为病因的pivh患者中,8名患者接受脑血管搭桥手术,4例行脑膜翻转,颞肌贴覆术。共26名患者在后续的治疗和后期的随访中死亡,住院期间和随访期间死亡各13人。并发症中,67人并发了肺部感染(59.8%),33人并发了导管相关性感染(29.4%),主要是颅内感染,47人(41.9%)并发慢性脑积水,且后期需做脑室-腹腔分流术,但脑积水的危险因素尚未明确。41人并发消化道出血(36.6%),27人并发尿路感染(24.1%)。在30天随访中,64人(57.2%)治疗有效(gos评分3,4,5),48人(42.8%)治疗无效(gos评分1,2分)。单因素分析显示共有9项因素与原发性脑室出血的短期预后有关,相关因素有:患者年龄、入院时gcs评分(agcsscore)、入院意识障碍较深的患者(昏迷患者)、侧脑室积血、侧脑室+三脑室+四脑室积血、改良graeb评分(mgraeb评分)、口服抗凝药物史、肺部感染、动脉瘤病因。多因素回归分析显示仅有年龄、mgraeb评分、肺部感染、动脉瘤是pivh患者预后的影响因素,其中患者动脉瘤的影响力最大(β=8.485),其余影响力由大到小依次是:肺部感染(β=-5.338)mgraeb评分(β=2.002)年龄(β=0.400)。即pivh患者若因动脉瘤破裂,入院时年龄越大,脑室系统内积血量及部位越多,住院期间并发肺部感染,则患者的预后就越差。结论:1、原发性脑室出血(pivh)好发于中老年患者,疾病的高发年龄在45-75岁之间,具有性别偏倚,男性多于女性,比例约为2:1。2、诊断pivh首选ct。建议2mmct薄层扫描,住院期间应常规行cta或dsa以进一步明确诊断。3、是否行脑室外引流术(evd)要根据患者昏迷程度和影像学表现即改良graeb评分(mgraebscore)来综合判断选择。4、单因素分析表明有9项因素对pivh预后有影响,包括:患者年龄、入院时gcs评分、昏迷患者、侧脑室积血、侧脑室+三脑室+四脑室积血、改良graeb评分、口服抗凝药物史、肺部感染、动脉瘤病因。5、根据多元线性逻辑回归方程显示只有年龄、mgraeb评分、肺部感染、动脉瘤是pivh患者预后的影响因素,各个因素影响力的大小从高到低依次是:动脉瘤(β=8.485)肺部感染(β=-5.338)mGraeb评分(β=2.002)年龄(β=0.400)。各影响因素之间有累积效应。
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本文编号：1908268