原发性震颤和帕金森病患者认知、睡眠及抑郁障碍研究

发布时间：2018-10-21 08:46

【摘要】：第一部分原发性震颤与帕金森病患者的认知功能研究目的:研究原发性震颤患者(ET)和帕金森病患者(PD)的认知障碍发生情况及相关因素。方法:2009年9月至2013年9月采用蒙特利尔认知评估(Mo CA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对苏州大学附属第二医院门诊的62名ET患者、61名PD患者和60名健康对照组的认知功能及抑郁进行评估。结果:ET患者认知障碍发生率为38.7%,PD患者发生率为44.3%,健康对照组发生率为23.3%,差异有统计学意义(P0.05)。健康对照组、ET组、PD组三组Mo CA各因子比较结果:视空间/执行得分为(4.1±1.0)分、(3.8±1.1)分和(3.2±1.6)分,命名得分为(2.9±0.4)分、(2.8±0.6)分和(2.3±0.8)分,及延迟回忆得分为(3.9±0.9)分、(2.7±1.3)分和(2.5±1.7)分,差异均有统计学意义(P0.01),而注意力、语言、抽象及定向无统计学意义;进一步两两比较ET组与PD组Mo CA各因子比较结果:两组视空间/执行得分为(3.8±1.1)分和(3.2±1.6)分,命名得分(2.8±0.6)分和(2.3±0.8)分,差异有统计学意义(P0.05),而两组命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆及定向无统计学意义。ET患者的认知功能评分与血尿酸、教育水平、抑郁评分和TRS评分显著的相关性(r=0.589,P=0.000;r=0.449,P=0.010;r=0.452,P=0.009;r=0.466,P=0.025),PD患者的认知功能评分与血尿酸、教育水平、抑郁评分和UPDRS-Ⅲ评分显著的相关性(r=0.694,P=0.000;r=0.614,P=0.000;r=0.604,P=0.000;r=0.376,P=0.000)。结论:ET和PD认知障碍有较高发生率,常见症状多为视空间能力下降、执行力差、延迟回忆能力下降等,ET组视空间/执行能力、命名能力受损较PD组是轻度的。认知功能评分与受教育年限、血尿酸呈正相关,与抑郁评分、运动障碍评分呈负相关。第二部分?原发性震颤和帕金森病患者的睡眠质量研究目的:研究原发性震颤(ET)患者和帕金森病(PD)患者的睡眠障碍发生率及临床特征的差异性。方法:选取62例ET患者、62例PD患者和60例正常对照组,所有患者均签署知情同意书。记录患者年龄、性别、家族史、既往史、病程、起病部位、目前震颤部位、震颤评分。采用PSQI评定ET患者最近1个月的睡眠质量。整个量表由19个自评和5个他评条目组成,而其中参与计分的自评条目可以组成7个因子:主观睡眠质量(F1)、入睡时间(F2)、睡眠时间(F3)、睡眠效率(F4)、睡眠干扰(F5)、催眠药物(F6)、日间功能(F7),每个因子按0~3分等级计分,累积各因子成分得分为PSQI的总分。得分越高提示睡眠质量越差。同时对患者进行爱泼沃斯思睡量表(ESS)评分。结果:正常对照组PSQI得分为(4.7±2.5),ET组得分为(6.0±4.0),PD组得分为(7.4±3.7),三组比较(F=9.022,P=0.000)差异有统计学意义,进一步比较ET、PD两组PSQI评分有统计学意义(P0.05);PSQI5分者,正常对照组23例(38.3%),ET组有34例(54.8%),PD组有40例(64.5%),三组比较差异有统计学意义(χ2=8.555,P=0.014),ET、PD两组睡眠障碍发生率对比无统计意义(χ2=1.206,P=0.272);ESS评分正常对照组得分为(4.4±2.5),ET组得分为(6.3±4.8),PD组得分为(8.2±4.2);三组比较(F=13.924,P=0.000)差异有统计学意义;ESS≥10分者,对照组6例(10.0%),ET组有16例(25.8%),PD组有20例(32.3%),三组比较,EDS发生率有统计学意义(χ2=9.047,P=0.011),ET、PD两组EDS发生率无统计学意义(χ2=0.626,P=0.429)。三组PSQI各因子比较提示F1、F2、F3、F4、F5、F7均有统计学意义(P0.05),而F6无统计学意义(P0.05);进一步比较ET组与PD组的PSQI各因子:两组F1、F5、F7有统计学意义(P0.05),而两组F2、F3、F4及F6无统计学意义(P0.05)。结论:ET患者睡眠障碍发生率同PD相似,临床主要表现为人睡困难、片断睡眠及日间过度思睡,ET的总体睡眠质量、主观睡眠质量、日间过度思睡介于正常对照组和PD组之间,和PD相比是轻度的。第三部分?原发性震颤和帕金森病患者的抑郁研究目的:研究原发性震颤(ET)患者和帕金森病(PD)患者的抑郁的发生情况及与其相关因素。方法:收集2010年8月至2013年8月苏州大学附属第二医院临床诊断为ET的患者62例,PD门诊确诊为PD的患者121例,正常对照组60例。对ET患者进行震颤评定量表(TRS)-Part A、Part B评分。对PD患者进行H-Y分期和统一PD评定量表(UPDRS)-Ⅲ评分。汉密尔顿抑郁量表(HAMD,24项版本)评定患者的抑郁程度。结果:HAMD≥8分者,对照组7例(11.7%),ET组有33例(53.2%),PD组有68例(56.2%),三组比较,抑郁发生率有统计学意义(χ2=34.814,P=0.000),ET、PD两组抑郁发生率无统计学意义(χ2=0.146,P=0.702),ET和PD两组轻度抑郁发生率为38.9%和35.5%、中度抑郁发生率为15.7%和17.7%、重度抑郁发生率为1.7%和0%,差异均无统计学意义(P0.05)。PD组与ET组HAMD各因子比较显示两组认知障碍得分为(1.8±1.9)和(1.0±1.1),绝望感得分为(3.0±2.0)和(4.1±2.1),差异有统计学意义(P0.05),而两组焦虑/躯体化、体重减轻、日夜变化、阻滞及睡眠障碍无统计学意义(P0.05)。ET患者中,抑郁与TRS(Part A+Part B)评分显著相关(r=0.828,P0.01);PD患者中,抑郁与UPDRS-Ⅲ评分显著相关(r=0.511,P0.01)。结论:ET和PD中抑郁均有较高发生率,两者的抑郁程度相似,抑郁症状主要表现为焦虑、心境恶劣、工作和兴趣减退、迟缓、失眠等。抑郁与运动障碍呈正相关。和PD患者的抑郁相似,ET患者的抑郁也同样值得关注。
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【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R742.5

【参考文献】