不明原因栓塞性卒中的临床研究

发布时间：2019-01-27 12:08

【摘要】：目的应用不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)诊断标准[1],回顾性筛选住院初发急性缺血性卒中患者中ESUS病例,并对其一般资料、危险因素及治疗情况进行回顾性研究分析,探讨新近提出的ESUS诊断标准对以往急性缺血性卒中TOAST病因分型,即Orgl0172治疗试验(Trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)[2]的影响,以及对治疗策略的影响。方法1.应用北京安贞医院病案管理系统,检索2003年1月至2014年12月北京安贞医院神经内科住院,并以“脑梗塞”、“脑梗死”或“脑栓塞”之一作为出院诊断的初发急性缺血性卒中患者;2.建立研究病例的入选及排除标准入选标准:(1)应用安贞医院病案管理系统,检索2003年1月至2014年12月北京安贞医院神经内科住院的以“脑梗塞”、“脑梗死”或“脑栓塞”之一作为出院诊断的患者;(2)年龄≥18岁、性别和受教育程度不限;(3)入选病例需符合第四届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[3];(4)入选病例在住院期间完成了诊断ESUS必须的检查项目(包括头部计算机断层扫描(computed tomography,CT)和/或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、头CT血管成像(CT Angiography,CTA)和/或MR血管成像(MR Angiography,MRA)、颈部血管超声、经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)、12导联心电图、24h动态心电图及心脏彩超检查);排除标准:(1)出血性脑血管病;(2)颅脑肿瘤或感染性疾病;(3)非初发缺血性卒中;(4)伴有其他严重疾病,如肝肾功能不全、甲状腺功能异常、重度贫血等;3.2014年国际隐源性/不明原因栓塞性卒中工作组(Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group)提出的不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)诊断标准[1]:(1)经头ct和/或头mri检测排除腔隙性梗死(腔隙性梗死定义为皮层下梗死灶mri中最大直径≤1.5cm,位于深部小血管供血区);(2)经mra和/或cta排除在近期脑缺血的动脉供血区存在可导致管腔狭窄程度≥50%的颅内外动脉粥样硬化;(3)无心源性栓塞的高危风险,包括心房颤动、心室内血栓形成、心脏肿瘤、风湿性心脏病、4周内的心肌炎、左室射血分数30%的心力衰竭、瓣膜赘生物或感染性心肌炎等;(4)对18~45岁青年卒中患者及伴其他系统特征的卒中患者需排除其他少见病因,如偏头痛相关血管炎、动脉夹层和可逆性脑血管收缩综合征等。4.按照esus诊断标准在上述入选病例中筛查esus病例;5.不符合esus诊断标准的缺血性卒中患者依据toast病因分型分组,采用orgl0172治疗试验(trialoforg10172inacutestroketreatment,toast)[2]:分为大动脉粥样硬化型(largearteryatherosclerosis,laa);心源性栓塞型(cardioembolism,ce);小血管闭塞型(small-vesselocclusion,svo);其他病因型(otherdeterminedetiology,ode)和隐源性卒中(cryptogeneticstrokecs)。6.分组:符合esus诊断标准的为esus组;其它卒中亚型为非esus组;7.统计学方法:分别记录两组间一般情况、危险因素及治疗情况,进行统计学处理;采用spss20.0统计软件对数据进行分析,p0.05为差异有统计学意义,参数的可信区间估计采用95%可信区间。描述统计量:计量资料符合正态分布者采用均数±标准差(x±s)表示,不符合正态分布的采用中位数和四分位数间距(m、q)表示。计数资料以频数和率表示。单因素分析:符合正态分布的计量资料用t检验或t’检验(方差不齐时),不符合正态分布的变量采用秩和检验,计数资料用pearsonx2检验、x2检验的连续性校正或fisher确切概率法。结果1.本研究中共检出初发急性缺血性卒中1,296例,其中完成诊断esus必须检查项目患者共200例;2.完成诊断esus必须检查项目的200例卒中患者,年龄20-90岁,平均年龄为65.59±12.47岁;其中男性137例,占68.5%;3.其他卒中亚型的诊断:在完成esus检查项目的200例患者中,esus占46.5%(93/200例);大动脉粥样硬化性占26%(52/200例),心源性栓塞占25%(50/200例),腔隙性脑梗死占2.5%(5/200例),隐源性卒中0例;4.两组间基线资料比较:与非esus组比较,esus组男性比例略高(esusvs非esus组76.3%vs61.7%p=0.03)。两组间年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、卒中家族史、吸烟饮酒史等卒中危险因素差异无显著性(表1);5.治疗情况:ESUS组中,90.3%(84/93例)卒中患者住院期间及出院带药均为单一抗血小板治疗;阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗占4.3%(4/93例),因梗塞后渗血未应用抗栓治疗占5.4%(5/93例),应用华法林或新型口服抗凝剂抗凝治疗0例;6.临床预后:本研究入选卒中患者总体预后较好,两组均无死亡;出院时时两组间改良Barthel指数差异无显著性(ESUS vs非ESUS组83.76±23.24 vs78.16±27.15,p=0.09)。结论就本研究而言,ESUS作为新的卒中亚型在临床工作中并不少见,临床应根据新提出的ESUS诊断标准完善检查,以提高其诊断率;ESUS诊断标准的提出大大降低了临床隐源性卒中的诊断比例;对于明确诊断ESUS的卒中患者,由于认识不足目前临床主要采用抗血小板治疗。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3

【相似文献】