特发性正常压力脑积水的治疗策略

发布时间：2019-01-26 21:09

【摘要】：目的：特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH）是以步态不稳、进行性痴呆和尿失禁为典型表现的综合征，伴随脑室系统扩大，而无颅内压增高症状，病因未明，以老年人多见。部分患者的症状可通过分流手术得到改善。本文通过回顾性分析特发性正常压力脑积水的诊断和治疗方法，来探讨该病的手术指征、预后及并发症的防治，以期指导临床治疗。方法：回顾性分析我科自2009年1月至2014年1月收治的59名特发性正常压力脑积水患者的临床资料，所有患者入院时均行头CT/MRI检查，术前对每一例患者均行脑脊液释放试验（cerebrospinal Fluid tap test, CSF-tt）并监测颅内压，释放脑脊液40ml，分别于操作前1小时、操作后24小时对患者症状改善情况进行评估。腰椎穿刺放液48小时后再行腰大池持续外引流（external lumbar drainage,ELD）试验，操作后24小时对患者症状改善情况进行评估。完善术前准备后，所有患者均在全麻下行侧脑室-腹腔分流术，术后7天对患者的神经功能改善情况进行评估。为使结果更加客观准确，请两位以上参加护理的患者家属参与评估。通过对患者头部CT/MRI的影像表现、脑脊液释放试验后病人临床症状改善情况、腰大池持续外引流后病人临床症状改善情况以及病程长短等临床资料与分流术后效果进行相关性统计学分析，来预测手术的疗效。结果：59例患者中，2例因分流术后感染导致治疗失败，未完成本研究全程，所以我们将57例患者的临床资料进行统计分析，分流术后有效患者46例，总有效率为80.7%，11例患者手术无效。本组随访6个月，堵管3例，因分流管不可调压造成脑脊液过度引流1例，更换可调压管后获得良好疗效。患者头部CT/MRI示有间质性脑水肿的患者41例，分流手术有效37例，占90.2%；头部CT/MRI示无间质性脑水肿的患者16例，分流手术有效9例，占56.2%，有显著统计学意义（P0.05）。脑脊液释放试验有效39例，分流手术有效35例，占89.7%；脑脊液释放试验无效18例，分流手术有效11例，占61.1%，有显著统计学意义（P0.05）。腰大池持续外引流试验有效48例，分流手术有效44例，占91.7%；腰大池持续外引流试验无效9例，分流手术有效2例，占22.2%，有显著统计学意义（P0.05）。脑脊液释放试验无效而腰大池持续外引流试验有效9例，分流手术有效9例，占100.0%；脑脊液释放试验无效而腰大池持续外引流试验无效9例，分流手术有效2例，占22.2%，有显著统计学意义（P0.05）。病程在6个月以内的患者31例，分流手术有效29例，占95.5%；病程在6个月以上的患者26例，分流手术有效17例，占65.4%，有显著统计学意义（P0.05）。结论：随着人们对老年人健康状况要求的不断提高，特发性正常压力脑积水逐渐引起临床医生的重视。鉴于本病的自身特点，，对本病的诊断和治疗并没有统一标准，目前国内对该病的诊断和治疗还处于较为粗放阶段，有时还常与其他类型脑积水混淆。通过对本组病例研究发现，对于那些具有典型的临床表现、头部CT/MRI显示具有间质性脑水肿、脑脊液释放试验有效、若脑脊液释放试验无效情况下，再行腰大池持续外引流试验有效的患者，建议及早行侧脑室腹腔分流术，同时有效防治并发症，手术效果较为理想。反之，是否行分流手术需要谨慎对待，建议随访，因为对于这些患者，手术的风险较大，预后较其他患者差。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R742.7

【参考文献】