GRASPS、SEDAN、HAT模型预测未溶栓治疗的脑梗死出血转化的临床价值

发布时间：2019-03-14 17:17

【摘要】：研究目的:探讨未给予溶栓治疗的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区急性脑梗死患者发生出血转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素及GRASPS、SEDAN、HAT模型在预测未给予溶栓治疗的MCA供血区急性脑梗死发生HT的临床价值,比较三个评分那个更适合用于非溶栓患者。研究方法:回顾性地收集了青岛大学附属医院神经内科自2013年1月1日-2016年1月1日期间发病24小时内就诊并住院的MCA供血区脑梗死患者552例。入院两周内或临床症状恶化时复查头颅CT或MRI,根据复查头颅CT或MRI是否出血,分为HT组和非HT组。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理和分析。符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差(`x士s)表示,符合偏态分布的计量资料用四分位数表示,计量资料采用百分比表示。首先采用单因素二元Logistic回归分析,将统计结果中P0.05且95%CI不含1项纳入多因素二元Logistic回归分析,以P0.05且95%CI不含1为有统计学意义。采用受试者工作特性曲线(ROC)获得HAT模型、SEDAN模型和GRASPS模型的灵敏度和特异度,并计算曲线下面积。结果:单因素二元Logistic回归分析显示:性别(男性)、房颤、NIHSS评分、血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血小板计数180×10^9/L、CT早期梗死面积对MCA供血区脑梗死后HT有统计学意义(P0.05),将上述因素纳入多因素二元Logistic回归分析,房颤(OR=2.526,95%CI:1.460~4.371)、NIHSS评分(OR=1.073,95%CI:1.021~1.128)、血糖水平(OR=1.175,95%CI:1.073~1.286)、CT早期梗死面积"g1/3MCA供血区(OR=3.705,95%CI:2.014~6.825)为MCA供血区脑梗死后HT的独立危险因素(P0.05),男性、血小板180×10^9/L、LDL-C、CT早期梗死面积1/3MCA供血区无统计学意义(P0.05)。梗死病因(TOAST)分型:二元Logistic回归分析显示心源性脑栓塞是MCA供血区急性脑梗死后HT(OR=10.739,95%CI:4.360~26.452)的危险因素。使用抗血小板或抗凝药物:发病前使用抗血小板药物(OR=3.095,95%CI:1.837~5.215)和抗凝药物(OR=2.169,95%CI:1.291~3.643)均是MCA供血区急性脑梗死后HT的危险因素。发病后使用抗血小板或抗凝药物对MCA供血区急性脑梗死后HT无影响(P0.05)。HT组与非HT组相比较,GRASPS模型(OR=1.059,95%CI:1.034~1.084)、SEDAN模型(OR=1.538,95%CI:1.252~1.888)、HAT模型(OR=2.337,95%CI:1.916~2.850)均是未给予溶栓治疗的MCA供血区急性脑梗死发生HT的危险因素。ROC曲线下面积显示:GRASPS模型预测HT的ROC曲线下面积是0.643(95%CI:0.587~0.699),最佳临界值为76分,敏感度为0.600,特异度为0.638;SEDAN模型预测HT的ROC曲线下面积是0.615(95%CI:0.560~0.669),最佳临界值为1分,敏感度为0.650,特异度为0.514;HAT模型预测HT的ROC曲线下面积是0.730(95%CI:0.676~0.785),最佳临界值为2分,敏感度为0.650,特异度0.708。结论:1、房颤、血糖水平、NIHSS评分、CT早期梗死面积是MCA供血区急性脑梗死后HT的独立危险因素。2、心源性脑栓塞是MCA供血区急性脑梗死后HT危险因素。3、发病前使用抗血小板药物和抗凝药物是MCA供血区急性脑梗死后HT的危险因素。4、GRASPS、SEDAN、HAT模型均可以用于预测未给予溶栓治疗的MCA供血区急性脑梗死发生HT的风险,但以HAT评分最佳。并且HAT评分中的三个指标均是HT出血转化的危险因素。如果HAT评分中加入房颤,会更好的预测未溶栓患者发生HT的风险。
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【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

【参考文献】