磁共振伪连续动脉自旋标记在脑胶质瘤微灌注的应用研究

发布时间：2019-04-25 20:46

【摘要】：目的： 1.探讨3.0T超高场场强中3D伪连续动脉自旋标记技术（3D-PCASL）在不同级别脑胶质瘤的微灌注特点。 2.评价3.0T场强中3D-PCASL技术参数值在脑胶质瘤的术前分级价值。材料与方法： 1.收集41例脑胶质瘤患者，其中23例男性，18例女性，年龄范围：9-68岁，平均年龄40.5岁，按照2007年世界卫生组织（WHO）分类标准，I-II级归为低级别，III-IV级归为高级别，低级别胶质瘤组20例，高级别胶质瘤组21例，术前在3T场强下行3D-PCASL和常规磁共振（包括轴位T1WI、轴位T2WI、冠状位T2flair、DWI和增强扫描）检查。 2.测量肿瘤实体（TBF），肿瘤边缘1cm内、肿瘤边缘2cm内、对侧正常灰质及对侧正常白质CBF值。每次测量3次，ROI面积50mm2，取平均值。 3.通过计算，得出TBF/对侧正常灰质、TBF/对侧正常白质rCBF值。 4.所有数值均采用均值±标准差。应用独立样本t检验，比较高、低级别胶质瘤TBF、肿瘤边缘1cm、2cmCBF值差异。数据转换后，比较高、低级别TBF/对侧灰质、TBF/对侧白质rCBF差异。P0.05认为有统计学意义。 5.比较同一组别TBF、肿瘤边缘1cm、肿瘤边缘2cm中三者中两两对比，采用单因素方差分析，P0.05认为有统计学意义。 6.根据常规MRI中囊变与坏死（计1分）、出血（计1分）、DWI信号（等或低计0分，稍高或高计1分）及增强信号（无强化，计0分，轻度不均匀强化计1分，中度不均匀强化计2分，显著不均匀强化计3分），进行常规MRI积分赋值，采用独立样本t检验比较高、低级别组常规MRI分值是否有统计学意义。P0.05认为有统计学意义。 7.对高、低级别胶质瘤组之间有统计学意义的数值分别绘制ROC曲线和箱式图，找出其阈值，计算其敏感性和特异性。 8.对所有41例患者利用常规磁共振扫描图像进行诊断分级，结合ASL后再进行分级，利用配对χ2检验比较两种方法是否有统计学意义。结果： 1．高低级别组TBF、肿瘤边缘1cm和2cm区域CBF独立t检验显示： ①高级别和低级别TBF分别为183.43±63.70ml/min/100g和80.80±33.00ml/min/100g，t=-6.428，P0.001；肿瘤边缘1cm分别为56.54±16.38ml/min/100g和37.14±9.33ml/min/100g，t=-4.628，P0.001，以上两组有显著统计学意义。 ②高级别和低级别的肿瘤边缘2cm区域分别为32.30±11.90ml/min/100g和33.49±10.35ml/min/100g，t=0.339，P=0.736，没有统计学意义。 2.比较高、低级别组TBF的rCBF值： TBF/灰质rCBF值分别为2.86±0.90和1.25±0.40，t=-7.35，P0.00.TBF/白质rCBF分别为5.82±1.79和2.76±1.29，t=-6.23，P0.001，均有显著统计学意义。 3.单因素方差分析：在高级别胶质瘤组中，TBF、肿瘤边缘1cm、肿瘤边缘2cm三个不同区域两两之间均有统计学意义，P值分别为0.001和0.05，而低级别胶质瘤组中，TBF与肿瘤边缘1cm、TBF与肿瘤边缘2cm有显著差异，P0.001，但肿瘤边缘1cm与2cm没有统计学差异，P=0.544。 4.常规MRI结果： ①MRI平扫：囊变与坏死37例，占90%（其中高级别21例，占51%，低级别16例，占39%）；出血12例，占29%（其中高级别7例，占17%，低级别5例，占12%）。 ②DWI：等或低信号11例，占27%（其中高级别4例，占10%，低级别7例，占17%）；高信号30例，占73%（其中高级别17例，占41%，低级别13，占32%）。 ③增强扫描：无强化6例，，占15%（其中高级别0例，低级别6例，占15%）；轻度强化6例，占15%（其中高级别2例，占5%，低级别4例，占10%）；中度强化8例，占20%（其中高级别3例，占7%，低级别5例，占13%）；显著不均匀强化21例，占51%（其中高级别16例，占39%，低级别12%）。 ④赋值后，高级别胶质瘤MRI分值为4.86±1.15，低级别组为3.3±1.38，两组之间有显著统计学意义，t=-3.928，P0.001。 5. ROC曲线分析结果： ①ROC曲线下面积（AUC）最大的为TBF/对侧灰质，为0.96，当阈值为2.00时，敏感性和特异性也最好，分别为85.7%和100%。 ②TBF的ACU为0.95，当阈值为115.19时，敏感性和特异性分别为85.7%、90%。 ③肿瘤边缘1cm的AUC为0.86，当阈值为54.3时，敏感性和特异性分别为61.9%、100%。 ④肿瘤边缘2cm的AUC为0.44，当阈值为30.05时，敏感性和特异性分别为57.1%、40%。 ⑤TBF/对侧白质的AUC为0.92，当阈值为4.65时，敏感性和特异性分别为76.2%、90%。 ⑥MRI常规分值的AUC为0.798，当阈值为4.5时，敏感性和特异性分别为66.7%、85%。 6.配对卡方检验结果：结合病理，常规磁共振诊断正确率为71%，结合ASL技术后诊断正确率为93%，配对χ2检验显示两种方法比较有显著统计学意义。（χ2=6.61，P=0.01）。结论： 3.0T场强下的3D-PCASL技术能够准确反映高、低级别脑胶质瘤的微灌注特征，对术前分级有着重要价值，初步研究结果显示其敏感性和特异性均较常规磁共振有明显提高，MRI结合ASL技术有助于提高分级正确率。另外本研究rCBF值比较显示高级别胶质瘤较低级别胶质瘤的瘤周浸润更明显而广泛，为手术切除范围提供直接依据。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.4

【参考文献】