颅内动脉瘤夹闭或介入术后迟发性脑缺血分析

发布时间：2019-07-15 19:48

【摘要】：目的:迟发性脑缺血(Delayed cerebral ischemia,DCI)是颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的严重并发症之一,也是此类患者致残和致死的重要原因。目前对于颅内破裂动脉瘤的治疗主要有开颅夹闭及接入栓塞两种手术方式,但对于这两种不同的术式术后DCI的发生率尚无统一意见。本研究旨在通过比较并分析颅内动脉瘤患者夹闭或介入术后DCI的发生情况,并探讨DCI发生的危险因素,以便早期对患者病情进行评估,预测DCI的发生,从而降低术后DCI的发生率,最大程度地降低患者的致残率及病死率,达到改善患者预后的目的。方法:收集2013年3月—2015年5月天津医科大学总医院神经外科收治的经CT血管造影(CTA)或全脑血管造影(DSA)检查确诊的a SAH动脉瘤患者236例,其中135例患者行开颅夹闭者为夹闭组,101例患者行介入栓塞者为介入组。根据术后经颅多普勒(TCD)、术后头CT或头MRI或术后全脑血管造影(DSA)检查确诊DCI。通过比较组间性别、年龄、既往史、术前GCS评分、Hunt-Hess分级、Fisher分级、WFNS分级、动脉瘤位置、预后等进行单因素分析,并采用二分类Logistic回归分析探讨DCI发生的危险因素。结果:(1)夹闭组中发生DCI患者36例,其发生率为26.7%,介入组中发生DCI患者11例,其发生率为10.9%,两组组间比较显示夹闭组发生率高于介入组(c2=9.015,P=0.003)。(2)2组单发动脉瘤患者不同位置的DCI发生率比较,差别均无统计学意义(P0.01),2组多发动脉瘤患者的DCI发生率进行比较,差别亦无统计学意义(P0.01)。(3)组间比较夹闭组的单发动脉瘤患者与多发动脉瘤患者DCI发生率,结果显示两组无显著差别(c2=0.093,P=0.760)。组间比较介入组单发动脉瘤患者与多发动脉瘤患者DCI发生率,结果提示介入组中多发动脉瘤患者更易发生DCI(c2=9.701,P=0.002)。(4)2组术后并发症及预后比较:2组共有47例患者发生DCI,47例DCI患者中有6例表现为临床神经功能恶化同时伴有新发梗死或缺血灶,仅有4例患者术后头CT显示缺血或梗死灶而不伴有临床神经功能的恶化,余下37例患者仅表现为临床神经功能恶化而不伴有新发的缺血或梗死灶。统计47例发生DCI患者的发生时间,结果显示DCI发生的时间范围为夹闭或介入手术治疗后的2~15 d,平均(5.85±3.20)d。(5)术后对患者进行为期6个月的随访,随访结果显示夹闭组和介入组预后不良率分别为17.0%和25.7%(P0.01),总体病死率为11.0%,前者病死率低于后者(5.9%vs.17.8%,P0.01)。(6)将患者年龄、术前的各项评分(Fisher分级、Hunt-Hess分级、WFNS分级转化为二分变量)、术后各种并发症及预后等情况作为分组因素,进行单因素分析比较2组DCI发生率,检验水准取α=0.05。单因素分析结果显示年龄、Fisher分级、WFNS分级、Hunt-Hess分级、术后肺感染、术后颅内感染、手术方式统计学意义(P0.05)。将有统计学意义单因素进行Logistic回归分析,结果显示:Fisher分级3~4级、术后肺感染、开颅手术夹闭是DCI发生的独立危险因素(P0.01)结论:DCI是导致动脉瘤术后患者致残率和病死率较高的重要因素。手术方式选择夹闭手术对比介入手术治疗动脉瘤而言,夹闭动脉瘤的手术式导致更高的DCI发生率高。对于术前Fisher分级较高、手术方式选择开颅夹闭、术后发生肺感染的患者,因更易发生迟发性脑缺血,所以应密切监护,预防DCI的发生。密切注意DCI发生的相关危险因素能在一定程度上改善动脉瘤术后患者的预后。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743

【参考文献】