急性脑梗死合并脑心综合征临床回顾性分析

发布时间：2019-07-21 12:41

【摘要】：目的:急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)为神经内科常见病,具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率特点。近年来,缺血性卒中的发病率逐渐升高且趋于年轻化,而急性脑血管疾病(Acute cerebrovascular disease,ACVD)急性期易发生脑心综合征(Cerebro-cardiac syndrome,CCS),这不但使患者病情进一步复杂,同时导致死亡率增高。本文就狭义脑心综合征而言,仅收集我院明确诊断为脑梗死急性期的住院患者,对其进行回顾性分析,总结其脑心综合征的发生率、发生时间、发生部位及心电图、心肌酶学变化特点,了解及探讨脑心综合征发病机制、临床特点及预防措施等。一方面,为临床工作提供积极的指导作用,整体考虑患者病情,从而降低患者死亡率,改善和提高患者的生活质量;另外,为急性脑梗死乃至各种颅脑疾病合并脑心综合征的进一步研究提供先见性参考。方法:收集2014年12月至2016年12月我院神经内科122例急性脑梗死患者,均于入院2日内完善头部CT或MRI检查,符合全国第四届脑血管病学术会修订的急性脑梗死的诊断标准,入院时完善胸前12导联心电图检查,入院时或入院后次日清晨抽取5ml静脉血,完善心肌酶学检查,测定的酶学指标包括:脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,c Tn I)、肌红蛋白(Myohemoglobin,MYO)、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)及其同工酶(Creatine kinase isozyme,CK-MB)、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartateaminotransferase,AST),有异常者隔期给予相应复查。严格按纳入及排除标准筛选病例。根据脑梗死部位分为脑叶组、放射冠组、基底节组、脑干组、小脑组,统计其心电图、心肌酶学变化特点。全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理,计量资料用`x±s表示,计数资料以百分率(%)表示,比较采用c2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果:(1)本次研究122例急性脑梗死患者中心电图异常者有63例,脑心综合征的发生率为51.64%。脑叶、放射冠、基底节、脑干、小脑各组合并脑心综合征的发生率分别为:29.03%、41.17%、65.11%、68.75%、53.33%。基底节、脑干脑梗死合并脑心综合征者明显高于脑叶梗死者(基底节组与脑叶组比较时:c2=9.382,P=0.0020.05;脑干组与脑叶组比较时:c2=6.810,P=0.0090.05),差异有统计学意义。(2)总体统计心电图变化特点以心肌缺血为著,主要为ST-T改变,其次为心律失常;脑叶梗死者心电变化以房颤为主,在多脑叶或者大面积(尤其合并有颞叶及岛叶时)脑梗死者更明显,同一患者可以出现一种或几种心电图的改变。(3)122例患者中心肌酶学异常的有25例,同一患者可能出现一种或几种心肌酶学的改变,同时伴有心电图的改变。心肌酶学异常者均在72h出现,尤其以脑钠肽改变最明显且持续时间最长,可于脑梗死后几小时内出现异常,甚至早于心电图变化,以基底节区梗死发生率最高,占48.0%。结论:1、急性脑梗死合并脑心综合征以基底节、脑干等中线部位更常见。2、急性脑梗死合并脑心综合征以心肌缺血为著,房颤于多脑叶或大面积梗死时多见。3、(本研究发现)急性脑梗死患者合并心肌酶学改变以脑钠肽最多见,且基底节区梗死出现率最高。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3;R747.9

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