心房颤动致急性心源性脑栓塞动脉取栓的预后分析

发布时间：2019-09-01 20:22

【摘要】：目的探讨心房颤动导致急性心源性脑栓塞动脉取栓的预后。方法回顾性分析采用静脉溶栓桥接动脉取栓或单纯动脉内取栓治疗心房颤动导致脑大动脉闭塞的急性心源性脑栓塞患者的资料。连续纳入2015年1月至2016年12月住院的阵发性或持续性心房颤动导致的心源性脑栓塞患者22例,其中90 d改良Rankin量表(mRS)评分0~2级10例(预后良好组),3~6级12例(预后不良组)。比较两组患者的临床特征、影像学资料、治疗情况。对患者年龄、性别、术前国际标准化比值(INR)、栓塞部位、取栓前是否桥接静脉溶栓、发病时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病到再灌注时间(TOR)、术中是否使用替罗非班、取栓次数、术后改良脑梗死溶栓治疗(m TICI)血流分级、术后颅内症状性脑出血等因素进行分析。结果两组患者年龄、性别、术前INR、栓塞部位、取栓前静脉溶栓例数、术中使用替罗非班的例数、m TICI 2b级以上的比例、术后症状性脑出血比例差异均无统计学意义(P0.05)。预后良好组发病时NIHSS评分(15.2±2.0)分,低于预后不良组(22.9±8.4)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05);预后良好组TOR(307±86)min,少于预后不良组(426±145)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05);预后良好组取栓1.5(0.5,3.0)次,少于预后不良组取栓4.0(2.0,7.0)次,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论对心房颤动致急性脑栓塞患者动脉取栓治疗时,缩短再灌注时间、减少术中取栓次数,是改善患者预后的重要因素。但尚需更大样本的研究进一步探索。
【图文】：

心房颤动,远端,影像资料,基底动脉

行DSA显示基底动脉闭塞，其余脑血管未见狭窄及闭塞。采用SolitaireAB支架取栓，一次取栓成功。术后NIHSS0分，随访90dmRS为0分。治疗过程见图1。3讨论心房颤动是最常见的心律失常，其发病率随年龄增长而逐渐增高。Framingham流行病学研究显示，65岁人群心房颤动的发病率在4%左右，到75岁时，心房颤动的发病率达15%［2］。心房颤动最大的危害之一是多系统血栓栓塞，非瓣膜性心房颤动使患者的卒中发生率升高5．6倍，而瓣膜性心房颤动患者的栓塞率更高，为非心房颤动患者的17．6倍［3］。到80岁以上，心房颤动成为卒中发病的独立危险因素［4］。本组患者平均年龄(78±7)岁，符合老龄患者心房颤动高发的特点。与非心房颤动患者脑栓塞相比，心房颤动引起的卒中往往更为严重。心房颤动导致卒中在急性期发生严重神经损害的占73．3%，而非心房颤动患者为32．5%，1年后严重功能障碍的比例在心房颤动患者为30%，而非心房颤动患者为10．9%［5］。本组术前NIHSS评分为(19．4±7．4)分，属于重度残疾。静脉rt-PA溶栓从1995年开始一直占据急性脑梗死治疗最重要的地位。然而，文献表明，溶栓与无心房颤动患者的良好预后相关，而心房颤动患者则未从溶栓中获益［6］。本组59．1%的患者取栓前接受了静脉溶栓，预后较好和预后不良两组中，是否静脉溶栓差异无统计学意义，显示静脉溶栓未起到改表1心房颤动患者急性脑栓塞动脉取栓预后因素的比较组别例数年龄(x－±s，岁)男(例)INR(x－±s)前循环静脉溶栓例发病时NIHSS(分)TOR(min)x－±s使用替罗非班(例)取栓次数M(P25，P75)术后mTICI≥2b级术后症状性脑出血例预后良好组1080±791．06±0．078815．2

心房颤动,远端,影像资料,基底动脉

行DSA显示基底动脉闭塞，其余脑血管未见狭窄及闭塞。采用SolitaireAB支架取栓，一次取栓成功。术后NIHSS0分，随访90dmRS为0分。治疗过程见图1。3讨论心房颤动是最常见的心律失常，其发病率随年龄增长而逐渐增高。Framingham流行病学研究显示，65岁人群心房颤动的发病率在4%左右，到75岁时，心房颤动的发病率达15%［2］。心房颤动最大的危害之一是多系统血栓栓塞，非瓣膜性心房颤动使患者的卒中发生率升高5．6倍，，而瓣膜性心房颤动患者的栓塞率更高，为非心房颤动患者的17．6倍［3］。到80岁以上，心房颤动成为卒中发病的独立危险因素［4］。本组患者平均年龄(78±7)岁，符合老龄患者心房颤动高发的特点。与非心房颤动患者脑栓塞相比，心房颤动引起的卒中往往更为严重。心房颤动导致卒中在急性期发生严重神经损害的占73．3%，而非心房颤动患者为32．5%，1年后严重功能障碍的比例在心房颤动患者为30%，而非心房颤动患者为10．9%［5］。本组术前NIHSS评分为(19．4±7．4)分，属于重度残疾。静脉rt-PA溶栓从1995年开始一直占据急性脑梗死治疗最重要的地位。然而，文献表明，溶栓与无心房颤动患者的良好预后相关，而心房颤动患者则未从溶栓中获益［6］。本组59．1%的患者取栓前接受了静脉溶栓，预后较好和预后不良两组中，是否静脉溶栓差异无统计学意义，显示静脉溶栓未起到改表1心房颤动患者急性脑栓塞动脉取栓预后因素的比较组别例数年龄(x－±s，岁)男(例)INR(x－±s)前循环静脉溶栓例发病时NIHSS(分)TOR(min)x－±s使用替罗非班(例)取栓次数M(P25，P75)术后mTICI≥2b级术后症状性脑出血例预后良好组1080±791．06±0．078815．2
【作者单位】：解放军第三○六医院神经内科;
【分类号】：R541.75;R743

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