成人原发性椎管内肿瘤的外科治疗与疗效分析

发布时间：2019-11-02 22:14

【摘要】：目的:分析总结成人椎管内肿瘤的临床特点、手术方式及术后神经功能恢复及预后。方法:回顾性分析武汉大学人民医院2008年1月至2012年12月69例手术的成人椎管内肿瘤患者的临床资料,分析椎管内肿瘤的病理学特点、治疗方法的选择、治疗前后神经功能ASIA评分变化及预后影响主要因素。结果:成人椎管内肿瘤主要分布于髓外硬膜内(约占总数的61.3%),肿瘤位于胸椎管内比例最高,病理类型以神经鞘瘤及脊膜瘤最多见(两者约占总数的53.5%),采取脊柱后路显露及神经显微外科技术,91%的肿瘤可经全切治愈。ASIA评分显示术后随访神经根性疼痛、肢体感觉运动及括约肌功能均较术前改善明显,差异具有统计学意义。结论:后路椎板切除联合神经显微外科技术,是目前椎管内肿瘤安全有效的外科治疗手段。
【图文】：

治疗前后,患者

切口愈合。2例患者切口感染，均为椎旁浅层软组织感染，，经扩大切口清除坏死组织及冲洗引流抗感染治疗后痊愈。无术中死亡病例。2.3术后神经功能恢复本组患者均完成随访6～65个月，平均25个月。术后末次随访影像学检查证实治愈63例，复发6例。术后末次随访根性痛改善或消失率为92.3％，痛温觉较术前恢复者约86.3％；78.5％患者肢体肌力提高1～3级；括约肌功能改善者占76.2％。神经功能评估参考ASIA评分进行，术后3个月和末次随访ASIA评分均较术前改善明显，术后末次随访与术后3个月结果比较均具有统计学意义（P<0.05，图2）。图2患者治疗前后神经功能评价*P<0.05Figure2Neurologicalassessmentofpatientsbeforeandaftertreat-ment3讨论了解椎管内肿瘤分布及相关类型流行病学特点对临床相关诊断的早期确立具有重要意义。原发性椎管内肿瘤是脊柱外科临床中较常见的椎管内占位性病变，按肿瘤的解剖位置可分为硬膜外、髓外硬膜内及髓内等3种类型。本研究中，髓外硬膜内病变、髓内及硬膜外肿瘤的分别为61.3％、17.1％及6％，且胸椎管内分布比例最高。这与既往文献报道中相关东亚人种成人原发性椎管内肿瘤的解剖分布近似［3-4］。硬膜外肿瘤中绝大多数为转移性肿瘤，原发肿瘤最常见的是脂肪瘤和血管瘤，但均少见。西方文献报道成人硬膜内肿瘤中80％位于髓外硬膜内，髓内肿瘤占20％（其中90％为胶质瘤）［5］。髓外硬膜内肿瘤约占原发性椎管内肿瘤的65％，是最常见的成人椎管内占位疾患，占神经系统肿瘤的15％左右［6］。最常见的髓外硬膜内肿瘤依次为神经鞘瘤（雪旺细胞瘤）、脊膜瘤和神经纤维瘤，而较少见的为副神经节瘤、脂肪瘤、神经根鞘黏液瘤及血管瘤。髓内肿瘤中较常见的为室管膜瘤、星状胶质细胞瘤、神经节神

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