DSA检查的缺血性脑血管病患者脑血管狭窄分布及危险因素的研究

发布时间：2019-11-28 10:05

【摘要】：研究背景： 缺血性脑血管病占脑血管病的85%左右，包括脑梗塞、TIA、椎基底动脉供血不足等，是我国常见病和多发病，致死率、致残率和复发率高，给家庭及社会带来了沉重的经济负担。脑血管狭窄是缺血性脑血管病最常见和最重要的病因，DSA全脑血管造影检查是脑血管病变，如脑血管狭窄、闭塞诊断的金标准[1]。国外研究表明，脑血管狭窄分布具有种族差异性[2]，国内由于技术和设备等原因，缺乏DSA分析脑血管狭窄病变的大样本研究。既往类似的研究多采用颈动脉彩超、TCD、CT和MR血管成像等无创检查方法，但特异性及敏感性不高。其次，脑血管狭窄的分布可能与脑血管病的危险因素不同有关，两者间的关系有待进一步研究；最后，我们观察到许多缺血性卒中患者仅存有脑血管迂曲，而迂曲的脑血管可能通过脑血流动力学等诱发卒中的发生，为明确血管迂曲与缺血性卒中的相关性。为探讨上述问题，本研究纳入3613例DSA全脑血管造影检查的脑血管病患者，观察并探讨脑血管狭窄的分布及其危险因素、脑血管迂曲与卒中的关系，为卒中的防治提供临床血管病变的数据。 目的： 1.明确DSA全脑血管造影检查出的3613例患者的血管病变的总体分布情况。 2.探讨DSA全脑血管造影检查的2810例缺血性脑血管病患者的脑血管狭窄的分布情况及其危险因素。 3.探讨脑血管迂曲与缺血性卒中的相关性及危险因素。 方法： 1.回顾性观察2003-2012年在我科行DSA全脑血管造影检查的3613例患者，主要诊断为非心源性脑梗塞、TIA、椎基底动脉供血不足、SAH、脑出血、癫痫等，脑血管病变包括：血管狭窄和闭塞、血管迂曲、动静脉畸形、烟雾病、血管夹层等。 2. DSA全脑血管造影检查的2810例缺血性脑血管病患者(脑梗塞、TIA、椎基底动脉供血不足)，对其颅内外血管、前后循环血管狭窄进行统计分析，同时，对脑血管狭窄与缺血性脑血管病的危险因素进行分析。 3.纳入脑血管迂曲组704例(实验组)、非脑血管迂曲组565例(对照组)，记录脑血管迂曲分布情况，实验组和对照组根据是否发生缺血性卒中分为：缺血性卒中组和非卒中组，比较两组缺血性卒中发生率及脑血管迂曲的危险因素。 结果： 1.3613例DSA全脑血管造影患者，脑血管狭窄及迂曲最常见，其他脑血管病变以动脉瘤常见，其次为血管夹层。 2.2810例缺血性脑血管病患者，脑血管狭窄占51.17%。颅外段狭窄明显高于颅内段狭窄，颅外段狭窄占69.10%，颅内段狭窄占30.90%，脑血管狭窄最好发部位为：E-ICA；前循环血管狭窄占81.19%，，后循环占18.81%，无显著性差异(P=0.885)；中、老年组(46.98%、57.31%)脑血管狭窄率明显高于青年组(38.97%)，不同年龄组的颅内、外血管狭窄的分布不同(P 0.05)，青年组(48.03%)颅外血管狭窄率低于中、老年组(73.64%、81.02%)，而颅内血管狭窄率高于中、老年组(45.97%、45.55%)。 3.222例TIA患者，脑血管狭窄占50.00%。颅外段狭窄明显高于颅内段狭窄，颅外段狭窄占67.25%，颅内段狭窄占32.75%；前循环血管狭窄占86.67%，后循环占13.33%，有显著性差异(P=0.038)；不同年龄组的颅内、外血管狭窄的分布无差异(P=0.246)。 4.601例椎基底动脉供血不足患者，脑血管狭窄占31.45%。颅外段狭窄明显高于颅内段狭窄，颅外段狭窄占85.53%，颅内段狭窄占14.47%；前循环血管狭窄占65.91%，后循环占34.09%，有显著性差异(P=0.000)；不同年龄组的颅内、外血管狭窄的分布无显著差异(P=0.447)； 5.脑血管狭窄组与无狭窄组比较，脑血管狭窄组高龄、男性、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病和高血脂检出率高(P0.05)，高龄、吸烟患者的颅外血管狭窄率明显高于颅内血管(P0.05)。 6.脑血管迂曲最好发部位为椎动脉(31.92%)。迂曲组(实验组)较非迂曲组(对照组)，缺血性卒中发生率高(P=0.000)，高龄、女性、高血压和高血脂检出率高((P值均0.05))。 结论： 1.脑血管狭窄是缺血性脑血管病最常见病因；缺血性脑血管病患者的颅内血管狭窄发生率低于颅外血管；缺血性脑血管病脑血管狭窄好发于中老年；高龄、男性、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病和高血脂是脑血管狭窄的危险因素，高龄、吸烟是颅外血管狭窄的危险因素，而高血压是动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑血管病最常见的危险因素。 2、脑血管迂曲与缺血性卒中的发生密切相关，高龄、女性、高血压病和高血脂是脑血管迂曲的危险因素。
【图文】：

图 1 缺血性脑血管病患者的流程图注：分组参照中华医学会第四届脑血管病会议(1995 年)制定的脑血管分类2.1.1 研究对象2.1.1.1 纳入标准：(1) 2003-2012 年在西南医院神经内科行 DSA 全脑血管造影检查的所有缺血性脑血管病的患者，且所有患者病历资料齐全，无手术禁忌症；(2) 签订 DSA 全脑血管造影检查知情同意书。2.1.1.2 排除标准：(1)诊断不符合缺血性脑血管病患者；(2)拒绝签订 DSA 全脑血管造影检查知情同意书。2.1.2 研究方法2.1.2.1 资料的收集收集 2003-2012 年在我科行全脑血管造影(DSA)检查的所有患者的一般资料，包括

图 2：颅外血管狭窄的计算公式(NASCET、ECST 法)示意图窄率计算按照 WASID 法计算，血管狭窄率(%)＝[1脉狭窄最严重部位的直径， D正常指大致正常动脉直径内段大致正常直径的定义与大脑中动脉、椎动脉颅内(基底动脉狭窄及椎动脉颅内段)D正常测量：如果局部血源，则选择邻近最宽的动脉走形较直的一段测量 D且它的上游动脉正常，则选择上游动脉最宽且比较直全长都受累，则选择此动脉最远处较直的正常一段测脉狭窄D正常的测量：对于前海绵窦、海绵窦和后海绵部颈动脉最宽且较直的部分测量D正常；如果颈动脉岩脉正常最远的部分测量D正常。
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R743.31

【参考文献】

相关期刊论文 前5条

1 崔海月;王庆国;;缺血性脑血管病发病机制的新进展[J];长春中医药大学学报;2009年02期

2 王桂红,王拥军,姜卫剑,杜彬,何耀,金e

本文编号：2566995