【摘要】：研究背景阿司匹林是现今最重要的抗血小板药物,大量循证医学证据肯定其在治疗和预防脑梗死中的作用。但在临床用药时发现,并非所有服药患者都能获得均匀一致的抗血小板聚集效益,部分患者虽服用阿司匹林规范抗血小板治疗,仍发生缺血事件,该现象称为阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)。血栓弹力图(thrombolastography,TEG)是目前临床常用的血小板聚集率检测手段,近年来应用率越来越高,对指导临床用药有着重要意义。与此同时,随着研究的深入,脑梗死病因学分型也得到了更多学者的关注,临床上最常见的脑梗死类型为大动脉粥样硬化型(large-artery atherosclerosis,LAA)和小动脉闭塞型(small-artery occlusion,SAO),分别代表了大、小血管病变所致的脑梗死。既往对LAA的研究相对较多,现如今,SAO成为了新的研究热点。然而,AR能否成为SAO脑梗死复发的独立危险因素,AR与卒中复发在LAA与SAO脑梗死患者中有无差异性,以及复发与未复发、LAA与SAO脑梗死患者的危险因素是否有差别,目前研究较少。因此,本研究通过TEG检测LAA与SAO脑梗死患者的抗血小板聚集率,评估AR的发生情况,并进行长期随访,分析患者卒中事件复发与AR的一致性。从而探讨AR是否为LAA及SAO脑梗死复发的独立危险因素,以及AR与卒中复发在大、小血管病变所致的脑梗死中有无差异性。本研究还全面收集各分组患者的一般资料,比较分析了各组患者的危险因素。希望此研究为脑梗死患者提供更加精准的个体化治疗,在综合防治卒中的基础上,帮助临床医师制定出更加合理的抗血小板治疗方案。目的通过对山东大学齐鲁医院165例LAA及SAO患者的一般资料、血栓弹力图检测结果及卒中复发情况进行分析。探讨AR是否为大、小血管病变脑梗死的独立危险因素,AR与卒中复发在大、小血管病变脑梗死中的差异性,以及两型脑梗死患者的危险因素是否有差别。从而为脑梗死提供更加合理的抗血小板治疗方案。对象和方法采用前瞻性队列研究方法,选择山东大学齐鲁医院首发的脑梗死患者165例,根据相关入组标准,将脑梗死患者分为LAA组及SAO组。所有患者均给予阿司匹林100mg/d治疗7天,于第7天行TEG检测,根据检测结果分为阿司匹林敏感组(aspirin sensitive,AS)和AR组,AR组患者改用氯吡格雷75mg/d治疗,于第7天再次行TEG检测,根据检测结果或病人意愿,排除服用氯吡格雷的患者。对LAA和SAO组内所有服用阿司匹林的患者随访12个月,观察两组患者卒中复发情况。应用SPSS23.0软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x± s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验,采用多因素Logistic回归分析评估缺血性卒中复发的相关危险因素。血栓弹力图结果一致性判断采用Kappa检验,P0.05定义为差异有统计学意义。结果在随访中,共失访6例(3.60%),中途换用其它药物患者2名(1.2%),复发事件致死亡2例(1.20%)。复发组与未复发组比较:糖尿病患者比例[47.9%(23/48)、28.2%(33/117),x2=5.898,P=0.015],低密度脂蛋白水平[2.70±0.68mmol/L、2.40±0.74mmol/L,x2=2.405,P=0.017],尿酸水平[320.09±73.72 umol/L、296.77±59.57umol/l,x2=2.171,P=0.031],以及AR患者比例[60.4%(29/48)、6.8%(28/117),x2=20.037,P=0.000]显著升高,是卒中复发的独立危险因素。SAO 组与 LAA 组比较;尿酸水平[323.44±52.57 umol/L、298.01±65.19 umol/L,x2=2.153,P=0.033],高血压比例[72.2%(26/36)、53.4%(69/129),x2=4.04,P=0.044]以及 AR 患者比例[38.9(14/36)、17.8%(23/129),x2=7.176,P=0.007]显著升高,考虑尿酸、高血压及AR为SAO脑梗死的独立危险因素;LAA组与 SAO组比较:甘油三脂水平[1.63±1.19 umol/L、1.34±0.48 umol/L,x2=2.24,P=0.026]升高,提示甘油三脂可能为LAA脑梗死的独立危险因素。在AR患者中,SAO组的复发情况明显高于LAA组[86.7%(13/15)、48.5%(16/33),x2=6.286,P=0.012],与LAA患者相比,SAO患者可能更容易出现复发的情况。结论1.AR显著增加卒中复发的风险,无论在LAA组还是SAO组,都考虑为独立的危险因素;2.与LAA组相比,SAO组患者更容易出现阿司匹林抵抗,且抵抗患者的复发风险更高;3.卒中复发的独立危险因素包括:糖尿病、高水平低密度脂蛋白水平、高尿酸以及阿司匹林抵抗;4.SAO脑梗死复发的独立危险因素包括:高尿酸,高血压以及阿司匹林抵抗。因此,检测AR并进行脑梗死患者的病因学分型,将有助于临床医师为脑梗死患者制定更加合理的抗血小板治疗方案。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3
【相似文献】
相关期刊论文 前10条
1 孙伟,魏国琴;80例脑梗死临床预防分析[J];河南实用神经疾病杂志;2000年06期
2 朱继国;脑梗死复发因素的探讨[J];济宁医学院学报;2001年03期
3 李钢;老年人脑梗死复发临床特点与危险因素分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2001年10期
4 李忠 ,辛岳 ,陈晓虹;脑梗死复发的危险因素分析[J];辽宁医学杂志;2003年06期
5 张海燕;;脑梗死再发危险因素分析[J];基层医学论坛;2004年07期
6 廖耿;黎朝茂;江先娣;蓝崧;黄婉芸;李明生;;脑梗死患者血清C反应蛋白水平与脑梗死复发的关系[J];临床神经病学杂志;2008年01期
7 周婷;丁美萍;;脑梗死复发危险因素分析[J];心脑血管病防治;2008年02期
8 李丰升;刘金敬;李永杰;古华新;;降低血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死复发率关系的研究[J];中华老年心脑血管病杂志;2009年03期
9 王贵玲;;焦虑抑郁干预治疗对再发脑梗死的影响[J];中华实用诊断与治疗杂志;2010年04期
10 韦仕荣;;高同型半胱氨酸血症与脑梗死复发68例临床分析[J];亚太传统医药;2010年09期
相关会议论文 前10条
1 宋军平;武霞;李晓玲;;脑梗死复发相关因素的临床分析[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
2 易兴阳;潘继豹;陈存木;池丽芬;黄雪融;张顺开;;脑梗死复发的多因素分析及机制探讨[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
3 余小骊;刘俊华;;脑梗死复发的危险因素分析[A];江西省第五次中西医结合神经科学术交流会论文集[C];2011年
4 易兴阳;;脑梗死复发的多因素分析及机制探讨[A];医学科研成果与应用[C];2011年
5 郑志荣;李剑;;脑梗死复发的相关危险因素分析[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
6 张乐;巫芳芳;李震;李彬;王娅;查溪静;李晓艳;姜丹;尹世杰;;丹红注射液联用前列地尔治疗老年腔隙性脑梗死临床观察[A];中国中西医结合学会养生学与康复医学专业委员会委员会议暨第八次学术研讨会论文集[C];2013年
7 贾跃进;孙保国;;滋阴温阳法对老年急性轻中度脑梗死的治疗和Ⅱ级预防作用的探讨[A];国家中医药管理局脑病重点研究室建设研讨会暨中风病科研成果推广交流会论文汇编[C];2010年
8 易兴阳;池丽芬;张顺开;黄毅;陈存木;;第三部分 他汀药对颈动脉粥样硬化影响及在预防脑梗死复发中作用[A];医学科研成果与应用[C];2011年
9 谢旭芳;王卫真;冯莉莉;屈新辉;张昆南;;血清脂蛋白(a)和颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性分析[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年
10 易兴阳;;颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系及他汀药在预防中的作用[A];医学科研成果与应用[C];2011年
相关重要报纸文章 前2条
1 王宪玲;对待腔隙性脑梗死避免两误区[N];家庭医生报;2006年
2 陈芷若;有些脑梗死为何无症状[N];健康报;2006年
相关硕士学位论文 前10条
1 毛军;饮茶对脑梗死发病风险的影响[D];河北联合大学;2014年
2 姚丽娜;急性首次脑梗死后焦虑、抑郁障碍相关因素研究[D];河北医科大学;2015年
3 代瑞宁;脑梗死患者γ-谷氨酰转肽酶与颅内外动脉狭窄、脑梗死复发的相关性研究[D];安徽医科大学;2015年
4 刘杰;阿司匹林抵抗、血小板膜糖蛋白Ⅱb HPA-3基因多态性与脑梗死的相关性研究[D];天津医科大学;2015年
5 孙震;NF-κB p65阳性率、血浆sCD40L、MCP-1浓度与脑梗死及CD40-1C/T单核苷酸多态性的关系[D];山西医科大学;2016年
6 解力;脑梗死患者的危险因素及SPARKLE分型的临床研究[D];苏州大学;2016年
7 樊秋华;网膜素-1与脑梗死合并颈动脉粥样硬化关系的研究[D];石河子大学;2016年
8 梁丰;不同强度有氧运动对脑梗死患者凝血功能的影响[D];南京中医药大学;2016年
9 杨嵩;血清胆红素与动脉粥样硬化性脑梗死的相关性临床分析[D];皖南医学院;2016年
10 阙娴婷;前列腺癌相关脑梗死的发病特点及发病机制的临床研究[D];广西医科大学;2017年
，
本文编号：
2570030
