缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓疗效的性别差异及相关因素分析

发布时间：2020-01-27 01:46

【摘要】：目的:探究性别因素对于患者在发病4.5小时内接受rt-PA静脉溶栓临床疗效所造成的影响,并对影响患者预后的相关因素进行分析及探讨。方法:1.回顾性分析天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)神经内科自2016年5月至2016年7月间收治的接受了rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者302例,这些患者自发病至接受静脉溶栓治疗的时间均在4.5小时之内。2.记录所有患者的性别,年龄,体重,实验室化验数据,既往史,既往口服用药史,患者就诊之初、rt-PA静脉溶栓治疗后1小时、rt-PA静脉溶栓治疗后24小时、治疗后7天的NIHSS评分(the National Institutes of Health Stroke Scale),就诊之初、随访3个月时患者的改良Rankin评分(the modified Rankin scale,m RS),缺血性脑卒中TOAST分型(trail of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST),颈部血管超声检查(Cervical vascular ultrasound)发现的颈部血管内斑块性质,计算机断层扫描血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或磁共振头部血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)发现的颅内外血管的狭窄程度,记录静脉溶栓治疗后患者临床预后情况及不良并发症发生率,分析其不同性别间基线数据、发病特点、危险因素、与临床预后之间的差异,并探究影响其近期良好预后的相关因素。结果:1.本研究共纳入天津市环湖医院神经内科自2016年5月至2016年7月的入院接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者302例,其中男性患者208例,女性患者94例。其中男性患者年龄61.2±10.49岁,女性患者年龄64.6±10.29岁,女性组患者平均发病年龄高于男性组患者及≥60岁患者所占比例高于男性组患者(68.1%VS 55.7%,p=0.026)。女性患者就诊时神经功能缺损程度较之男性患者要重。女性患者OTT时间较之男性患者较长。对于两组患者实验室化验结果分析发现,男性同型半胱氨酸(HCY)水平高于女性组患者,女性患者接受静脉溶栓治疗前超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于男性组患者。其余实验室化验指标无显著统计学差异。2.男性患者组中患有高血压病、吸烟、饮酒的患者比例高于女性组患者,女性组中患有心房纤颤、其他心血管疾病的比例显著高于男性组患者。两组别患者在脂代谢紊乱、糖尿病、冠心病、TIA或脑梗死病史、肥胖等方面比较无显著统计学差异。患者接受静脉溶栓治疗前24小时内服用降压药物的比例最高,两组患者服用降压药物、降脂药物、降糖药物、抗凝药物、抗栓药物差异无统计学意义。3.在女性患者中,心源性脑栓塞的发生比例较之男性组高,大动脉粥样硬化型卒中的发生比例低于男性患者;而两性别组患者在穿支血管病变、未明确病因及其他原因所致脑梗死发生方面无显著统计学差异。经过MRA或CTA检查后发现,男性组患者头部动脉轻度狭窄发生比例高于女性组患者,头部动脉闭塞的发生比例低于女性组患者。两组患者头部动脉无狭窄、中度狭窄、中度狭窄发生比例相似。4.静脉溶栓后24小时及静脉溶栓后7天,女性NIHSS评分高于女性组患者。静脉溶栓治疗后24小时及7天,男性组预后良好的患者比例高于女性组患者。随访3个月,女性患者良好预后比例及死亡率与男性组患者无统计学差异。两组患者均未发生症状性颅内出血,在不良反应发生比例方面,两组患者差异无统计学意义。5.年龄较大、OTT时间较长、入院时初始NIHSS评分较高、心房纤颤患病率高、血管闭塞是影响女性组患者近期神经功能良好预后的可能独立危险因素。既往吸烟及饮酒史、高血压病、颈部动脉血管斑块是影响男性组患者近期神经功能良好预后的可能独立危险因素。结论:1.对于不同性别急性缺血性脑卒中患者,性别因素造成了其发病机制及危险因素不尽相同。2.对于女性急性缺血性脑卒中脑卒中患者,近期临床预后较之男性患者差。3.女性急性缺血性脑卒中患者在接受静脉溶栓治疗后,不良并发症与男性患者相比无显著统计学差异。4.女性缺血性脑卒中患者在接受静脉溶栓治疗之后,其远期预后较之男性患者无显著统计学差异。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

【参考文献】