儿童急性播散性脑脊髓炎临床特征及复发因素分析

发布时间：2020-03-22 03:39

【摘要】：目的:探讨儿童急性播散性脑脊髓炎的临床特征及复发因素。方法:收集2011年11月至2017年1月于重庆医科大学附属儿童医院住院的73例首诊为ADEM患儿的临床资料,并通过电话或返院情况进行随访,回顾性分析其临床特征、辅助检查及治疗情况,评估影响ADEM复发的相关因素。结果:1.73例ADEM患儿中男35例(48%),女38例(52%),发病年龄在1岁-16岁11月,平均年龄7±3岁,其中4-7岁起病最多见(51%,37例)。2.共43例(59%)患儿发病前具有前驱事件,其中41例(56%)有前驱感染,7例(10%)有疫苗接种史。各患儿首发症状有所不同,以非特异性症状(如发热/头痛/呕吐)起病较多见(58%,42例)。3.所有患儿均具有脑病表现,意识改变占64%(47例)、精神行为异常占74%(54例),余以发热(73%,53例)、运动障碍(64%,47例)、头痛(64%,47例)、呕吐(55%,40例)等多见。4.头颅MRI检查以皮层下白质(83%,54/65)、深部核团(60%,39/65)、脑干(59%,38/65)、小脑(42%,27/65)受累多见。47%(20/43)患儿脊髓受累。5.共43例(59%)患儿予IVIG联合激素治疗,22例(30%)单用激素治疗,5例(7%)单用IVIG治疗,3例(4%)患儿丙球及激素均未使用。6.随访发现仅1例患儿死亡,2例遗留后遗症,15例患儿复发,余下55例完全缓解。其中复发患儿中4例最终诊断为MDEM,7例诊断为MS,2例诊断为NMOSD,余下2例目前尚无可归类疾病。7.复发组较单相ADEM组更易出现深部核团受累(P=0.043)、≥3个脊髓节段损伤更多见(P=0.005)、丙球/激素治疗时间距起病时间2周的比例更高(P=0.033)。结论:1.儿童ADEM男女发病无显著差异,发病高峰为4-7岁,发病前常有前驱感染或疫苗接种史,但有无前驱事件并不是诊断ADEM的特异指标。2.ADEM患儿常以非特异性症状(如发热/头痛/呕吐)起病,临床表现多样,其实验室检查缺乏特异性,但头颅MRI对疾病的诊断、鉴别、评估预后及复发具有重要意义。3.大多数ADEM患儿经激素及丙球治疗后预后良好,仅少数可能出现复发,最终诊断为MDEM、MS或NMOSD。4.本研究发现MRI深部核团受累、≥3个节段的长节段脊髓病变、IVIG和/或激素治疗时间较晚(2周)可能与ADEM复发相关。
【图文】：

年龄分布,性别特征,患儿

图 1 ADEM 患儿性别特征图 2 ADEM 患儿起病年龄分布Figure 1 Gender of ADEM Patients Figure 2 Age at onset of ADEM Patients2.2 临床特征2.2.1 前驱事件73 例患儿中， 43 例（59%）具有前驱事件，其中 41 例（56%）有前驱感染，7 例（10%）有疫苗接种史，均在起病前 3d 至 1 个月内发生，以起病前 1 周（65%，28/43）发生较多见。2.2.2 首发症状73 例患儿首发症状：非特异性症状（如发热/头痛/呕吐）42 例，脑病表现（意识障碍/精神行为异常）12 例，，运动障碍 5 例，惊厥发作 4 例，共济失调 4 例，颅神经受累 3 例，感觉障碍 2 例，自主神经功能障碍 1 例，详见表 1。由此可见，

年龄分布,患儿,年龄分布

图 1 ADEM 患儿性别特征图 2 ADEM 患儿起病年龄分布Figure 1 Gender of ADEM Patients Figure 2 Age at onset of ADEM Patients2.2 临床特征2.2.1 前驱事件73 例患儿中， 43 例（59%）具有前驱事件，其中 41 例（56%）有前驱感染，7 例（10%）有疫苗接种史，均在起病前 3d 至 1 个月内发生，以起病前 1 周（65%，28/43）发生较多见。2.2.2 首发症状73 例患儿首发症状：非特异性症状（如发热/头痛/呕吐）42 例，脑病表现（意识障碍/精神行为异常）12 例，运动障碍 5 例，惊厥发作 4 例，共济失调 4 例，颅神经受累 3 例，感觉障碍 2 例，自主神经功能障碍 1 例，详见表 1。由此可见，
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R744.53

【参考文献】