急性颈内动脉闭塞血管内治疗的临床登记研究

发布时间：2020-03-30 04:16

【摘要】：研究背景和目的急性颈内动脉闭塞是急性缺血性脑卒中的一个亚型,如缺乏良好侧支血管代偿,患者可出现严重的神经功能缺损或死亡。5项大型临床随机对照研究均为急性前循环大动脉闭塞血管内治疗提供了有效性和安全性的高水平证据。然而急性颈内动脉闭塞在5项研究中所占的病例分布不均,约为13%-44.1%之间。急性颈内动脉闭塞血管内治疗再通率、临床预后和手术并发症各有不同的病例报道结果。其闭塞病变部位类型多样性和发病机制的复杂给治疗带来了一定的困难和挑战。因此,本研究旨在:(1)探讨急性颈内动脉闭塞血管内治疗的疗效性和安全性,分析良好预后的相关因素;(2)探讨急性颈内动脉串联闭塞血管内治疗的疗效性和安全性;比较取栓联合支架植入或单纯球囊扩张的疗效;(3)探讨急性缺血性卒中血管内治疗患者SAP的危险因素。病人与方法1.研究对象:南京总医院神经内科2012年1月至2016年6月连续注册登记在库的急性缺血性卒中8小时内行血管内再通治疗患者。2.临床资料(1)一般资料;(2)入院时的NIHSS评分,ASPECT评分等;(3)侧支循环评分和血管再通率;(4)卒中发病到完成治疗中间的许多时间节点、手术方式和并发症。(5)随访资料。3.统计学方法所有统计通过SPSS18.0软件进行分析。正态分布资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验。非正态分布资料采用中位数(四分位数间距)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;等级资料采用计数(百分比)表示,组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。将单因素分析中P0.05的自变量纳入多因素二分类Logistic回归模型用以确立良好预后的预测指标及校正混杂因素影响。为了研究SAP对死亡率的影响,计算其Kaplan-Meier生存分析曲线和log-rank分析。P0.05为有统计学差异。结果第一章:1.急性颈内动脉闭塞血管内治疗1.1良好预后组与不良预后组的基线资料及疗效分析比较两组间年龄、房颤病史、心源性卒中、入院NIHSS评分、术后24小时NIHSS评分、血管再通率和sICH发生率比较有统计学差异。1.2多因素的Logistic回归分析与良好预后的相关因素为血管再通率和术后24小时NIHSS评分。第二章:2.急性颈内动脉串联闭塞的血管内治疗2.1.支架组与单纯球囊扩张组的基线资料及疗效分析比较两组间年龄、入院NIHSS评分和ASPECTS评分、侧支循环、取栓次数、远端栓塞事件均无统计学差异。发病到动脉穿刺、穿刺到血管再通和发病到血管再通均无统计学差异。支架组术后血管再通率较单纯球囊扩张组高,有统计学差异。然而两组90d良好预后比例无统计学差异。两组间sICH、asICH、术后脑疝发生率和死亡率无统计学差异。第三章:3.急性缺血性卒中血管内治疗患者SAP的危险因素年龄、入院NIHSS评分,入院GCS评分,吞咽障碍和血管内治疗时间是急性缺血性卒中血管内治疗患者SAP的危险因素。多因素Logistic分析显示吞咽障碍和血管内治疗时间是SAP的独立危险因素。结论第一章:急性颈内动脉闭塞血管内治疗安全有效。多因素回归分析显示血管再通率,术后24小时NIHSS评分与良好预后相关。第二章:急性颈内动脉串联闭塞血管内治疗安全有效。支架组术后血管再通率较单纯球囊扩张组高,sICH发生率和死亡率在两组间无明显差异。尽管90d良好预后在两组间未显示统计学差异,其在支架组数值上较单纯球囊扩张组有较好的趋势。第三章:血管内治疗时间是血管内治疗患者术后SAP的独立危险因素。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】