成人枕叶癫痫与颞叶癫痫临床比较及对情绪与认知影响

发布时间：2020-03-30 02:37

【摘要】：目的:比较枕叶癫痫(OLE)与颞叶癫痫(TLE)两者临床特点,并比较其对认知、情绪的影响和抗癫痫药物(AEDs)治疗反应,并分析原因。方法:收集2016年1月-2018年5月于吉林大学第一医院神经内科门诊就诊或住院的枕叶癫痫、颞叶癫痫患者的临床资料,按病程将枕叶癫痫和颞叶癫痫患者分别划分为OLE-A、TLE-A组(病程3年),OLE-B、TLE-B组(病程≥3年),对患者行简易智能量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、数字广度、听觉词语记忆测试(AVMT)、焦虑症筛查量表(GAD-7)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)、癫痫抑郁量表(c-NDDI-E))测定,并随访1年,复查焦虑抑郁量表。结果:1、一般资料:共收集患者104例,枕叶癫痫组37例(男性20例,女性17例),颞叶癫痫组67例(男性38例,女性29例)。两组男女比例无显著性差异(c2=0.068,p=0.794)。枕叶癫痫组平均发病年龄17.00(10.50,28.00)岁,颞叶癫痫平均发病年龄34.07±18.29岁,枕叶癫痫组患者发病年龄小于颞叶癫痫组。枕叶癫痫组平均病程39.00(8.00,164.00)个月,颞叶癫痫组平均病程22.00(7.00,83.00)个月,两组患者病程差异无统计学意义(Z=-0.791,p=0.429)。2、临床表现:枕叶癫痫组和颞叶癫痫组初次就诊发作频率分别为0.67(0.17,1.75)次/月、1.50(0.40,8.00)次/月,颞叶癫痫组发作频率高于枕叶癫痫组(Z=-2.728,p=0.006)。随访1年,枕叶癫痫组和颞叶癫痫组发作频率为0.00(0.000,2.875)次/月、0.00(0.000,1.500)次/月,两者差异无统计学意义(Z=-0.350,p=0.727);随访时两组发作频率较初次就诊时对比均下降(Z=3.734,p=0.000),颞叶癫痫组发作频率减少程度同枕叶癫痫组相似(Z=-0.290,p=0.772)。枕叶癫痫组18例(48.6%)发作前有劳累、生气等诱因,颞叶癫痫组25例(37.3%)发作前有诱因。枕叶癫痫组出现枕叶先兆7例,颞叶先兆4例,其他先兆6例,同时有枕叶先兆和其他先兆者2例,同时有颞叶先兆和其他先兆者2例,同时有枕叶先兆和颞叶先兆者5例,枕叶先兆、颞叶先兆和其他先兆均有者3例;枕叶癫痫先兆发生率78.4%,其中枕叶先兆发生率45.9%(17例)。颞叶癫痫组出现枕叶先兆3例,颞叶先兆21例,其他先兆6例,同时有枕叶先兆和其他先兆者0例,同时有颞叶先兆和其他先兆者10例,同时有枕叶先兆和颞叶先兆者2例,枕叶先兆、颞叶先兆和其他先兆均有者0例;颞叶癫痫先兆发生率62.7%,其中颞叶先兆发生率49.3%(33例)。枕叶癫痫组发作后头痛17例(45.9%),颞叶癫痫组发作后头痛15例(22.4%),枕叶癫痫组发作后头痛(χ2=6.210,p=0.013)较颞叶癫痫多。3、脑电及头MRI检查:枕叶癫痫组发作间期痫样放电单侧起源14例,双侧起源23例;颞叶癫痫组发作间期痫样放电单侧起源36例,双侧起源31例,差异无统计学意义(χ2=2.412,p=0.120)。枕叶癫痫组发作间期痫样放电累及枕后颞叶外30例(81.1%),其中4例存在全导广泛痫样放电,颞叶癫痫组发作间期痫样放电累及颞叶外19例(28.4%),两组间差异具有显著性(χ2=26.592,p=0.000)。枕叶癫痫组在脑电监测期间捕捉到发作期2例,异常放电均起源于枕叶;颞叶癫痫组捕捉到18例,异常放电均起源于颞叶。枕叶癫痫组发现海马硬化6例(16.2%),颞叶癫痫组发现海马硬化34例(50.7%),两组差异具有显著性(χ2=12.008,p=0.001)。4、量表测定:MMSE量表OLE-A组与TLE-A组(Z=-0.641,p=0.522)、OLE-B与TLE-B组(Z=-0.173,p=0.863)相比差异无显著性。Mo CA量表OLE-A组较TLE-A组得分高,差异有显著性(Z=-1.972,p=0.049),OLE-B组与TLE-B组相比(Z=-1.434,p=0.151)差异无显著性。数字广度各组间无显著性差异(Z=-1.770,p=0.077)。AVMT量表OLE-A组较TLE-A组(t=3.193,p=0.002)、OLE-B较TLE-B组(t=2.264,p=0.029)得分高,差异有显著性。GAD-7量表、PHQ-9量表、c-NDDI-E量表各组无显著性差异(p0.05)。1年随访与其首次测量量表对比,GAD-7(Z=-2.561,p=0.010)、PHQ-9(Z=-2.053,p=0.040)、c-NDDI-E(Z=-2.493,p=0.013)量表评分均下降。GAD-7(r=0.281,p=0.021)、c-NDDI-E(r=0.456,p=0.000)量表评分下降与发作频率下降呈正相关。5、治疗效果:枕叶癫痫组卡马西平或奥卡西平治疗组有效率58.82%,左乙拉西坦组有效率83.33%;颞叶癫痫组卡马西平或奥卡西平治疗组有效率72.50%,左乙拉西坦组有效率70.00%。枕叶癫痫组与颞叶癫痫组在卡马西平或奥卡西平组(χ2=1.033,p=0.310)、左乙拉西坦组(χ2=0.356,p=0.551)疗效差异均无显著性。经随访1年,枕叶癫痫组发作频率0.00(0.000,2.750)次/月,颞叶癫痫组0.00(0.000,1.500)次/月,两者差异无统计学意义(Z=0.226,p=0.822);随访时两组发作频率较初次就诊时对比均下降(OLE组Z=2.066,p=0.000;TLE组Z=2.598,p=0.000),颞叶癫痫组发作频率减少程度较枕叶癫痫组相似(Z=-0.648,p=0.517)。随访1年枕叶癫痫组新增5例(13.51%)诊断为难治性癫痫(包括初次就诊时5例),颞叶癫痫组新增6例(9.00%)诊断为难治性癫痫(包括初次就诊时12例)两组患者难治性癫痫发病率无显著性差异(c2=0.524,p=0.469)。结论:1、枕叶先兆及发作后头痛对枕叶癫痫具特异性,可作为支持枕叶癫痫诊断依据之一;2、枕叶癫痫痫样放电更易扩布至多脑叶,而颞叶癫痫痫样放电局限于颞叶及颞叶附近的区域;3、枕叶癫痫与颞叶癫痫对认知影响的大小与病程无关;两者对情绪影响相同,抑郁程度与发作频率呈正相关;4、枕叶癫痫与颞叶癫痫对抗癫痫药物反应相似。
【图文】：

组成比,病因,颞叶癫痫,高热惊厥

枕叶癫痫组中先天性脑发育不良者3例（8.1%），围产期损伤1例（2.7%），脑血管病4例（10.8%），外伤后1例（2.7%），，脑炎后1例（2.7%），颅脑外科手术后2例（5.4%），不明原因25人（67.6%）（见图3.1）。颞叶癫痫组中脑血管病后3例（4.5%），外伤后3例（4.5%），脑炎后1例（1.5%），不明原因60人（89.6%）（见图3.2）。两组病因差异有统计学意义（χ2=13.039，p=0.029）枕叶癫痫组有高热惊厥史者3例（8.1%），枕叶癫痫组有高热惊厥史者6例（9.0%），差异无显著性（p=1.000）。图3.1 枕叶癫痫组病因组成比图3.2 颞叶癫痫组病因组成比表3.1 枕叶癫痫与颞叶癫痫一般资料枕叶癫痫颞叶癫痫人数，例 37 67性别男

颞叶癫痫,组成比,病因

后2例（5.4%），不明原因25人（67.6%）（见图3.1）。颞叶癫痫组中脑血管病后3例（4.5%），外伤后3例（4.5%），脑炎后1例（1.5%），不明原因60人（89.6%）（见图3.2）。两组病因差异有统计学意义（χ2=13.039，p=0.029）枕叶癫痫组有高热惊厥史者3例（8.1%），枕叶癫痫组有高热惊厥史者6例（9.0%），差异无显著性（p=1.000）。图3.1 枕叶癫痫组病因组成比图3.2 颞叶癫痫组病因组成比表3.1 枕叶癫痫与颞叶癫痫一般资料枕叶癫痫颞叶癫痫人数，例 37 67性别男，例 20 38女，例 17 29发病年龄，岁 17.00（10.50, 28.00） 34.07±18.29初次就诊年龄
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R742.1

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