吉林省德惠市脑卒中及相关危险因素流行现状研究

发布时间：2020-04-05 12:37

【摘要】：第一部分吉林省德惠市脑卒中患病及发病情况的现状研究背景与目的:来自全球疾病负担、伤害和危险因素研究(Global Burden ofDiseases,Injuries,and Risk Factors Study 2016,GBD 2016)的数据显示,心血管疾病(cardiovascular diseases,CVDs)是造成全球人口死亡的首位病因,同时也是造成全球寿命损失年(years of life lost,YLLs)和伤残调整寿命年(disability-adjusted life-years,DALYs)损失最主要的原因。从全球范围来看,我国处于全球卒中地图的高发带,而东北地区又是我国的卒中高发区。目前吉林省脑卒中的流行病学调查大多开展于1970s~1990s年代,随着我国经济的迅速发展和人民生活水平的改善,我们推测,该地区脑卒中的流行状况发生了很大的变化,获得该地区最新的科学可靠的脑卒中流行病学调查数据迫在眉睫。本调查研究第一部分以国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会2015~2016年度以及2016~2017年度“脑卒中高危人群筛查和干预项目”为依托,达到以下研究目的:获得最新的具有该地区人群代表性的脑卒中患病率、发病率的流行现状数据,掌握高危人群的特点,为该地区有针对性的脑卒中防治提供科学可靠的数据支持。对象与方法:该调查研究采用多阶段分层随机整群抽样的方法,从吉林省德惠市抽取4100例年龄满40周岁及以上的、年居住时间超过6个月的常住居民。调查总体分为两个阶段。第一阶段:2016年1月1日~2016年3月31日,该时期为基线数据收集阶段,获取调查对象的人口学基本信息、问卷调查、体格检查、实验室检查等基线数据信息,并给予调查人群相应的一级预防或二级预防指导与建议;该阶段采用集中调查和入户调查相结合的方式进行。第二阶段:2017年1月1日~2017年3月31日,该时期为随访阶段,获取基线人群在2016~2017年期间的新发及复发脑卒中的临床事件资料信息;该阶段采用面对面及电话随访相结合的方式进行。结果:2015年吉林省德惠市40岁及以上人群脑卒中复杂加权患病率为7.2%(95%CI:6.3 8.2%),其中缺血性卒中的患病率为6.7%(95%CI:5.9 7.7%),二者均随着年龄的增长呈现上升趋势,随受教育水平的增加呈现下降趋势。2016年吉林省德惠市40岁及以上人群脑卒中复杂加权发病率为1.1%(95%CI:0.8 1.6%)。另外,该地区脑卒中高危人群的比例为57.3%(95%CI:55.4 59.1),同样地,该构成比随着年龄的增长呈现上升趋势,随受教育水平的增加呈现下降趋势。在常见的脑卒中危险因素中,患病率排在前三位的依次为血脂异常、吸烟及高血压,其患病率依次为62.1%(95%CI:60.3 63.9%)、61.8%(95%CI:60.0 63.5%)、57.3%(95%CI:55.5 59.2%);另外,本调查也首次揭示了该地区40岁及以上自然人群中心房颤动的患病率为0.7%(95%CI:0.5 1.1%)。进一步的Logistic回归分析发现,高血压既是缺血性卒中(OR=2.582,95%CI:1.720 3.877),也是出血性卒中(OR=4.064,95%CI:1.358 12.160)患病最重要的代谢性危险因素。结论:吉林省德惠市目前的脑卒中流行现状非常严峻,患病率以及发病率均较高,疾病负担较重;同时高危人群的比重较大,该部分人群是接下来随访与管理的重点人群。高血压既是缺血性卒中,也是出血性卒中患病最重要的代谢性危险因素,因而高血压的有效控制与管理是降低本地区卒中负担的重要手段。第二部分吉林省德惠市高血压患病、知晓、治疗、控制情况的现状研究背景与目的:来自GBD 2013的数据显示,全球90.5%的卒中负担归因于可控的危险因素,其中代谢性因素占卒中造成DALYs损失的72.4%,在代谢性因素中,高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国,高达94%的卒中负担归因于可控的危险因素,没有控制的高血压可以解释大约1/3的35 79岁人群的CVDs造成的死亡(解释大约一半的35 59岁人群CVDs造成的死亡)。虽然近些年有一些关于我国东北地区高血压的流行病学调查研究,但这些调查研究并没有报道关于高血压知晓、治疗、控制状况影响因素的信息。而这些信息的获取对于本地区高血压有针对性的防控是至关重要的。本研究第二部分基于吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”中收集的关于高血压的相关数据信息,结合本地区的人口社会学信息,达到以下两个方面的研究目的:(1)估计2015年吉林省德惠市高血压患病、知晓、治疗、控制总体情况和基于不同社会人口学信息的水平差异;(2)探索该地区高血压患病率、知晓率、知晓治疗率和治疗控制率的影响因素,为该地区有针对性的高血压防治提供科学依据。研究对象:具备以下条件的人群:参与并完成吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”;具备完善的高血压既往史、用药史信息,同时完成现场要求的两次血压测量。结果:2015年吉林省德惠市40岁及以上人群高血压患病率为57.3%(95%CI:55.5 59.2%),尤其是乡村地区人群高血压的负担更重。在可控的危险因素中,明显超重或肥胖(OR=2.320,95%CI:1.980 2.719)是罹患高血压最大的危险因素。另外,存在血脂异常(OR=1.704,95%CI:1.476 1.968)以及糖尿病(OR=1.755,95%CI:1.367 2.253)的人群更容易罹患高血压。代谢性疾病共患病的情况需要引起我们的重视。在所有的高血压人群中,只有47.4%(95%CI:44.9 49.8%)的患者知道自己患有高血压。相比于女性,男性更容易忽视自己的高血压情况(OR=0.699,95%CI:0.584 0.836)。在所有的高血压患者中,应用药物治疗的患者为37.3%(95%CI:35.0 39.7%);在知晓自己患有高血压的人群中,有78.8%(95%CI:75.8 81.5%)进行了降压药物治疗。相比于女性,男性更容易忽视用降压药控制自己的高血压(OR=0.579,95%CI:0.436 0.769)。另外,与乡村人群相比,城镇人群更积极地去治疗自己的高血压(OR=1.758,95%CI:1.317 2.348)。在接受降压药物治疗的患者中,只有9.2%(95%CI:7.2 11.8%)的人群选择联合药物治疗,并且只有10.2%(95%CI:8.1 12.7%)的患者把血压控制在了正常范围内。存在血脂异常(OR=0.600,95%CI:0.375 0.960)的人群血压也不容易达标。除此之外,在降压药应用方式上,选择联合用药治疗的高血压患者更容易使血压得到控制,优势比高达2.924。结论:吉林省德惠市40岁及以上人群高血压的患病率较高,知晓率较低,知晓治疗率相对较高,但控制率和治疗控制率较低的现状令人担忧。未来我们致力于降低该地区高血压的负担,除了在于进一步提高该地区高血压的知晓率之外,应该将更大的精力放在对高血压人群用药依从性、规律性、科学性的引导与教育中。第三部分吉林省德惠市糖尿病患病、知晓、治疗、控制情况的现状研究背景与目的:糖尿病是导致冠心病及脑卒中发病及死亡的一个重要的可控的代谢性危险因素。相关研究提示,与非糖尿病人群相比,糖尿病使任何原因导致死亡的风险增加80%,血管性疾病导致死亡的风险增加1.32倍。来自GBD2016的数据显示,从2006至2016年的十年间,由糖尿病导致的绝对死亡人数和YLLs分别增长了31.1%(95%UI 28.9 33.4%)和25.3%(95%UI 23.2 27.7%)。来自瑞典的一项以社区和个人为基础的前瞻性队列研究发现,通过筛查可以使糖尿病的诊断平均提前4.6年。并且总体而言,临床检测的糖尿病患者比通过筛查诊断的糖尿病患者全因死亡风险增加近1倍(HR=2.07,95%CI:1.63 2.62)。同时,与筛查检测的个体相比,之前未参与筛查的通过临床检测确诊糖尿病的个体全因死亡率(HR=2.31,95%CI:1.82 2.94)高于之前参与过筛查但在临床检测确诊的患者(HR=1.70,95%CI:1.32 2.18),并且对CVD、肾脏疾病以及视网膜疾病的患病风险呈现同样的趋势。因而通过筛查及早发现并积极干预是降低糖尿病相关疾病发病风险及负担的重要手段。本研究第三部分基于吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”中收集的关于血糖的相关数据信息,结合本地区的人口社会学信息,达到以下两个方面的研究目的:(1)估计2015年吉林省德惠市糖尿病及空腹血糖受损的患病、知晓、治疗、控制总体情况和基于不同社会人口学信息的水平差异;(2)探索该地区糖尿病患病率、知晓率、知晓治疗率和治疗控制率以及空腹血糖受损患病率的影响因素,为该地区有针对性的糖尿病及空腹血糖受损的预防提供科学依据。研究对象:具备以下条件的人群:参与并完成吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”;具备完善的糖尿病既往史信息,同时完成现场要求的血糖相关实验室检查。结果:2015年吉林省德惠市40岁及以上人群总的糖尿病患病率为11.2%(95%CI:10.1 12.4%),其中男性为9.8%(95%CI:8.3 11.6%),女性为12.6%(95%CI:11.0 14.3%);空腹血糖受损的患病率为6.9%(95%CI:6.0 8.0%)。在可控的危险因素中,血脂异常(OR=2.387,95%CI:1.826 3.122)是罹患糖尿病最大的危险因素。另外,明显超重或肥胖(OR=1.544,95%CI:1.211 1.969)、中心性肥胖(OR=1.623,95%CI:1.240 2.124)、高血压(OR=1.793,95%CI:1.400 2.297)的人群更容易罹患糖尿病。另外,存在明显超重或肥胖(OR=1.542,95%CI:1.165 2.039)或血脂异常(OR=2.005,95%CI:1.464 2.747)的人群更容易罹患空腹血糖受损。糖尿病总的知晓率为52.9%(95%CI:47.3 58.4%):其中城镇地区为68.1%(95%CI:60.7 74.7%),乡村为48.8%(95%CI:42.2 55.5%)。具有糖尿病家族史的人更容易意识到自己的血糖状况,其优势比为2.350。除此之外,与从不饮酒的人群相比,轻中度饮酒(OR=0.449,95%CI:0.207 0.974)或重度饮酒(OR=0.385,95%CI:0.182 0.814)的人群更容易忽视自己的血糖状况。在所有的糖尿病患者中,接受降糖药物治疗的患者占47.7%(95%CI:42.3 53.3%);在知晓自己患有糖尿病的人群中,接受降糖药物治疗的人群比例为90.2%(95%CI:85.1 93.8%)。同样地,与从不饮酒的人群相比,轻中度饮酒(OR=0.396,95%CI:0.184 0.850)或重度饮酒(OR=0.419,95%CI:0.203 0.865)的人群更容易忽视糖尿病的治疗。在接受降糖药物治疗的人群中,将HbA_(1C)水平控制在7.0%以下的比例为75.9%(95%CI:68.2 82.3%):城镇地区为81.4%(95%CI:72.5 87.9%),乡村地区为73.9%(95%CI:63.7 82.0%)。存在血脂异常(OR=0.209,95%CI:0.059 0.747)或运动缺乏(OR=0.360,95%CI:0.170 0.764)的人群血糖不容易达标。结论:吉林省德惠市40岁及以上人群糖尿病的患病率基本与国家平均水平持平,同时知晓率、治疗率、知晓治疗率以及治疗控制率较以前均有了很大的提升,但知晓率和治疗率与发达国家和地区相比,仍然存在较大的差距,未来吉林省德惠市糖尿病知晓率和治疗率仍然存在较大的提升空间。第四部分吉林省德惠市血脂异常患病、知晓、治疗、控制情况的现状研究背景与目的:来自GBD 2010中国部分的数据分析显示,从1990到2010年的20年间,在我国无论是缺血性心脏病还是缺血性卒中,无论是男性还是女性,由高胆固醇血症造成的死亡和寿命损失,包括YLLs、因伤残引起的寿命损失(years lived with disability,YLDs)和DALYs均呈现明显的上升趋势。同样地,受生活方式、饮食习惯等因素的综合影响,血脂异常的分布亦存在地区差异。最近的一项来自吉林省2012年的调查显示,该地区18 79岁人群血脂异常的知晓率、治疗率、控制率分别为11.6%、8.4%、34.8%,但该研究并没有报道血脂异常以及不同种类血脂异常的患病率。因而本研究第四部分将进一步揭示血脂异常以及不同种类血脂异常的患病率,并进一步分析影响血脂异常患病率、知晓率、知晓治疗率和治疗控制率的影响因素,为该地区有针对性的血脂异常防治提供科学依据。研究对象:具备以下条件的人群:参与并完成吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”;具备完善的血脂异常既往史,同时完成本次调查的血脂四项测量。结果:2015年吉林省德惠市40岁及以上人群总的血脂异常复杂加权患病率为62.1%(95%CI:60.3 63.9%),排在前两位的血脂异常类型为高甘油三酯血症和高胆固醇血症。在可控的危险因素中,运动缺乏(OR=1.212,95%CI:1.021 1.439)、明显超重或肥胖(OR=2.156,95%CI:1.836 2.533)、高血压(OR=1.643,95%CI:1.425 1.893)、糖尿病(OR=2.173,95%CI:1.661 2.844)均增加罹患血脂异常的风险。该地区血脂异常的知晓率仅有14.4%(95%CI:12.9 16.0%)。与小学及以下学历人群相比,高中/中专、大专及以上学历对血脂异常知晓的优势比分别为1.963、2.325。在代谢性危险因素中,存在高血压(OR=1.751,95%CI:1.339 2.289)、糖尿病(OR=1.727,95%CI:1.305 2.286)的人群更容易意识到自己罹患血脂异常。在所有的血脂异常患者(自我报告和现场诊断)中,应用药物治疗的患者为4.9%(95%CI:4.0 6.0%);在知晓自己患有血脂异常的病人中,有33.9%(95%CI:28.5 39.8%)进行了治疗。具有脑卒中或冠心病既往史的人更愿意用药干预自己的血脂异常情况。在所有的血脂异常患者(自我报告和现场诊断)中,血脂控制达标的患者比例仅为2.9%(95%CI:2.2 3.7%);在接受降脂治疗的患者中,只有19.9%(95%CI:15.5 25.2%)把血脂控制在了正常范围内。明显超重或肥胖(OR=0.404,95%CI:0.235 0.695)以及运动缺乏(OR=0.423,95%CI:0.215 0.830)的人群血脂控制不易达标。结论:吉林省德惠市40岁及以上人群血脂异常的患病率较高,与之相比,更让人感到担忧的是远远达不到理想水平的血脂异常的知晓率、治疗率与控制率。明显超重或肥胖以及运动缺乏增加血脂异常的患病风险,并且与血脂异常控制不达标密切相关,减重与增加体育锻炼有可能是很好地降低血脂异常患病率以及提高控制率低成本的方式。第五部分吉林省德惠市颅内外动脉粥样硬化性狭窄的患病率及相关影响因素的研究背景与目的:颅内外动脉粥样硬化是世界范围内短暂性脑缺血发作和缺血性卒中发生以及复发的重要病因以及独立预测因子,并且在我国缺血性卒中病因分型中,大动脉粥样硬化型为主要的病因类型。了解人群中颅内外动脉粥样硬化性狭窄的患病情况,可以为筛选出的脑卒中高危人群制定有效的干预措施提供线索及依据。关于颅内外动脉粥样硬化性狭窄分布的调查研究大多数是基于医院就诊的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者的分析结果,目前吉林省并没有基于自然人群的颅内外动脉粥样硬化性狭窄患病率的报道,本研究最后一部分应用吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”获得的40岁及以上人群的经颅多普勒超声和颈部血管彩超的资料,填补吉林省德惠市自然人群中颅内外动脉粥样硬化性狭窄的患病情况资料的空白,并应用Logistic回归分析模型筛选出颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关影响因素。研究对象:具备以下条件的人群:参与并完成吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”;具备完善的经颅多普勒超声和颈部血管彩超结果。结果:2015年吉林省德惠市40岁及以上人群总的颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerosis stenosis,ICAS)的患病率为16.3%(95%CI:14.9 17.9%):其中既往有脑卒中个人史的人群中的患病率为29.9%%(95%CI:23.6 37.0%),无脑卒中个人史的人群为15.2%(95%CI:13.7 16.8%)。单纯ICAS的患病率为14.5%(95%CI:13.1 16.1%),其中既往有脑卒中个人史的人群中的患病率为23.2%(95%CI:17.5 30.1%),无脑卒中个人史的人群为13.8%(95%CI:12.3 15.4%)。高血压是罹患单纯ICAS的重要危险因素,与没有高血压的人群相比,高血压人群罹患单纯ICAS的风险增加60%(OR=1.603,95%CI:1.279 2.008)。总的颅外动脉粥样硬化性狭窄(extracranial atherosclerosis stenosis,ECAS)的患病率为4.9%(95%CI:4.2 5.9%):其中既往有脑卒中个人史的人群中的患病率为13.8%(95%CI:9.7 19.2%),无脑卒中个人史的人群为4.2%(95%CI:3.4 5.1%)。单纯ECAS的患病率为3.1%(95%CI:2.5 3.9%):其中既往有脑卒中个人史的人群中的患病率为7.1%(95%CI:4.3 11.3%),无脑卒中个人史的人群为2.8%(95%CI:2.2 3.5%)。存在血脂异常的人群,罹患单纯ECAS的风险更高,其优势比为1.923。ICAS+ECAS的患病率为1.8%(95%CI:1.4 2.4%):其中既往有脑卒中个人史的人群中的患病率为6.7%(95%CI:3.9 11.2%),无脑卒中个人史的人群为1.4%(95%CI:1.0 2.0%)。我们的研究也发现,高血压亦是颅内外动脉粥样硬化性狭窄复合病变的独立危险因素。结论:我们的研究首次揭示了该地区颅内外动脉粥样硬化性狭窄的患病情况。并且发现,高血压是罹患单纯ICAS的重要危险因素,而与之相对应的,存在血脂异常的人群,罹患单纯ECAS的风险更高,其优势比为1.923。同时,我们的研究也发现,高血压亦是颅内外动脉粥样硬化性狭窄复合病变的独立危险因素。
【图文】：

抽样方法,调查研究,调查内容,步骤

图 3.1.1 本次调查研究抽样方法及步骤Figure 3.1.1 Sampling method and process for the epidemiology study3.1.2.5 调查内容

趋势图,脑卒中,年龄增长,患病率

图 3.1.2 不同性别脑卒中患病率随年龄增长的变化趋势Figure 3.1.2 Prevalences trend of stroke with increasing age by genderError bars indicate 95% confidence intervals.*P value for trend <0.001, P value for tren
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】