联合术中ECoG治疗幕上海绵状血管瘤、脑膜瘤、低级别胶质瘤伴发癫痫对癫痫预后的影响

发布时间：2020-04-07 21:47

【摘要】：目的:术中皮层脑电(ECoG)监测作为目前神经外科较为常用的辅助治疗手段,已经广泛的应用于神经外科手术的治疗中。然而对于其治疗效果在不同领域的探索还在进行。尤其对于肿瘤伴发癫痫患者中的使用,是否使用ECoG进行术中监测从而对癫痫灶进行进一步的处理存在着极大的争议。本研究的目的是对比幕上脑膜瘤、海绵状血管瘤以及低级别胶质瘤,单纯开颅手术切除肿瘤占位与联合术中ECoG监测进行扩大切除或皮层热灼术处理癫痫灶,比较术后患者癫痫控制情况的差别。主要包括患者出院后癫痫改善情况、手术时间、ECoG监测结果与术前v EEG对癫痫灶的定侧是否吻合为主要研究对象。分析术中ECoG监测在肿瘤伴发癫痫患者中的辅助治疗效果,为改进临床工作提供参考。方法:收集吉林大学第一医院神经肿瘤外科2014年6月至2017年6月的243例患者。对患者病史、手术记录、影像学资料、预后等进行回顾性分析。入组患者均有癫痫病史,术前均行24小时长程视频脑电图(v EEG)确定癫痫波存在,术后均按照Engel分级标准评估患者术后癫痫改善情况。最后有144例患者符合标准入组。所选患者均为我科室教授及副教授级神经外科医师实施外科手术,实验组(ECoG监测组)在肿瘤切除前后放置ECoG进行癫痫灶的寻找,并监测附近神经功能,在尽量保证重要神经功能完整的前提下行病变部位扩大切除或皮层热灼术。对照组则单纯解除占位,对周围组织较少处理。两组患者在手术过程中使用止血材料以及手术器械无明显差异,关颅时使用材料相同。对两组患者出院后癫痫改善情况、手术时间、v EEG与ECoG定侧吻合率等进行研究。统计结果采用SPSS18.0进行统计学分析。结果:海绵状血管瘤共22例,其中对照组(未进行ECoG监测)共13例。男性患者5人,女性患者8人,平均年龄43.15岁,实验组(进行ECoG监测)共9例。男性2人,女性7人,平均年龄35.22岁。研究结果:两组患者年龄、肿瘤部位、手术时间等差异无统计学意义。术中ECoG监测组患者癫痫改善率为88.9%,对照组为61.5%,两组癫痫预后结果差异无统计学意义(P=0.333)。脑膜瘤患者44例,其中对照组(未进行ECoG监测)共26例。男性患者11人,女性患者15人,平均年龄52.81岁,实验组(进行ECoG监测)共18例。男性7人,女性11人,平均年龄51岁。研究结果:两组患者年龄、肿瘤部以及手术时间、肿瘤切除程度等无统计学意义。两组患者癫痫预后癫痫改善情况分别为88.9%以及57.7%,结果差异有统计学意义(P=0.026)低级别胶质瘤共78例,其中对照组(未进行ECoG监测)共38例。男性患者20人,女性患者18人,平均年龄37.55岁,实验组(进行ECoG监测)共40例。男性18人,女性22人,平均年龄37.08岁。研究结果:两组患者年龄、肿瘤部位、手术时间等差异无统计学意义。两组患者癫痫预后改善情况分别为90%以及68.4%,结果差异有统计学意义(P=0.018)。各组肿瘤中癫痫改善率有统计学意义。表明术中使用ECoG有利于患者术后癫痫的控制,对整体手术时间的延长不明显。而术前v EEG与术中ECoG定侧吻合程度则达到95.5%。结论:1、对于幕上海绵状血管瘤、脑膜瘤、低级别胶质瘤伴发癫痫的患者,建议术中行ECoG监测,解除占位后发现有癫痫波存在的患者,在不影响其重要神经功能的前提下,有必要进行扩大切除或者皮层热灼烧术以改善癫痫预后。2、使用术中ECoG在整体切除幕上海绵状血管瘤、脑膜瘤、低级别胶质瘤的手术中,对手术时间的影响不大。3、利用v EEG术前定侧癫痫灶对术中ECoG监测有一定的指导作用。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.1;R739.4

【参考文献】