慢性颈内动脉长节段闭塞再通治疗的影响因素分析及分型研究

发布时间：2020-04-08 08:45

【摘要】：研究背景及目的慢性颈内动脉闭塞是引起缺血性脑卒中的重要原因之一,开通闭塞的颈动脉,可改善脑组织血流灌注,降低远期缺血性卒中发生率。本研究回顾性分析了行血管内介入治疗和复合手术治疗的慢性颈内动脉长节段闭塞患者的资料,探究影响慢性颈内动脉长节段闭塞再通治疗结果的相关影响因素,尝试提出可以指导治疗的分型及评分,分析该评分与临床结果的相关性。研究方法回顾性分析2015年5月到2018年7月在复合手术条件下行血管内介入治疗和复合手术治疗的53例慢性颈内动脉长节段闭塞患者的资料。根据闭塞部位将颈内动脉分为Ⅰ型闭塞(闭塞起始段位于颈段,闭塞远端在海绵窦段及以下)和Ⅱ型闭塞(闭塞起始段位于颈段,闭塞远端在床突段及以上),并根据斑块位置分为A型闭塞(斑块位于颈内动脉近端)和B型闭塞(斑块位于颈内动脉远端);共分为ⅠA型闭塞、ⅠB型闭塞、ⅡA型闭塞和ⅡB型闭塞四个亚型。记录手术成功率、围手术期并发症发生率和随访再闭塞率,比较各型间再通治疗结果的差异。结果1.53例颈内动脉长节段患者中有47例闭塞动脉(88.7%)成功开通。Ⅰ型闭塞患者的开通成功率为26/26(ⅠA型:22/22;ⅠB型4/4);Ⅱ型闭塞患者的开通成功率为77.8%(21/27),其中ⅡA型和ⅡB闭塞患者的开通成功率分别为90.9%(10/11)和68.8%(11/16)。Ⅰ型闭塞患者的开通成功率高于Ⅱ型,两者的差异有统计学意义(χ~2=6.515,P=0.034);A型塞患者的开通成功率(97%)高于B型(75%),差异有统计学意义(χ~2=5.987,P=0.046);ⅠA型与ⅠB型闭塞、ⅡA型与ⅡB型闭塞的开通成功率均无统计学差异。2.围手术期并发症3例,Ⅰ型闭塞中有1例出现颈内动脉海绵窦瘘,Ⅱ型闭塞中有1例在术中出现血栓移位,1例术后急性闭塞;Ⅰ型和Ⅱ型闭塞的围手术并发症发生率无统计学差异。3.有46例开通成功患者获得影像随访,平均随访12个月,有6例再闭塞。Ⅰ型闭塞患者再闭塞率为0/25(ⅠA型:21/21;ⅠB型:4/4);Ⅱ型闭塞患者再闭塞率为28.6%(6/21),其中ⅡA型和ⅡB型闭塞患者再闭塞率分别为10%(1/10)和45.5%(5/11)。Ⅱ型闭塞患者的再闭塞率明显高于Ⅰ型闭塞,差异有统计学意义(χ~2=8.214,P=0.015),B型塞患者的再闭塞率33.3%(5/15),高于A型3.2%(1/31),差异有统计学意义(χ~2=8.079,P=0.018);ⅠA型与ⅠB型闭塞、ⅡA型和ⅡB型闭塞再闭塞率的差异无统计学意义。随访期间无缺血性卒中及死亡等发生。4.节段-斑块评分预测临床疗效准确性较高,评分2-4分患者手术成功率高,再闭塞率低。结论本研究结果显示慢性颈内动脉长节段闭塞中,闭塞远端位于海绵窦段及以下者比闭塞远端位于床突段及以上者手术开通成功率高,远期再闭塞率低,节段-斑块评分预测患者手术成功率及再闭塞率的准确性较高。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

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本文编号：2619140