幕上开颅肿瘤切除术后颅内感染的影响因素研究

发布时间：2020-04-11 17:44

【摘要】：目的:通过对近年来于我科接受幕上开颅肿瘤切除术患者病历及基本资料进行分析,寻找并明确于本科室行幕上开颅肿瘤切除术后患者出现颅内感染的相关影响因素,以实施针对性的预防措施,减少此类手术术后颅内感染的发生,提高患者的预后及满意度。方法:回顾性分析2016年6月至2018年12月于我科行幕上开颅肿瘤切除术患者2254例,根据预先设定的纳入和排除标准,经筛选后最终有1889例患者纳入本研究队列。本研究在查阅国内外相关文献资料及结合本人临床经验和既往研究结果的基础上,拟选取并分析以下变量为影响幕上开颅肿瘤切除术后患者出现颅内感染的相关因素:性别、肿瘤类型(良性、恶性)、肿瘤部位(脑表、脑实质、脑室内及前中颅底)、年龄≥60岁、围手术期输血、急诊手术、手术时间≥4h、手术次数≥2次,术后留置引流管、术前GCS评分9分、糖尿病、围手术期应用激素治疗、预防性应用抗生素、围手术期应用EN/PN/ALB、术后CT提示颅内出血。采用SPSS20.0软件进行统计学分析,计数资料比较用x2检验及Fisher’s精确概率法;对患者术后发生颅内感染危险因素分析进行多因素非条件logistic回归分析,以P0.05为差异有统计学意义,分析各因素与幕上开颅肿瘤术后出现颅内感染的相关性。结果:(1)在纳入研究的1889例患者中有174例出现颅内感染,综合感染率为9.2%。(2)单因素分析结果提示肿瘤类型(良性、恶性),肿瘤部位(脑表、脑实质、脑室内及前中颅底),年龄≥60岁,手术时间≥4小时,手术次数≥2次,糖尿病、围手术期应用激素、术后CT提示颅内出血是术后发生颅内感染的相关影响因素(p0.05),而术前预防性应用抗生素可有效预防术后颅内感染的发生(p0.05)。(3)单因素分析结果提示性别(男、女)、术前GCS评分9分、围手术期输血、术后留置引流管、围手术期应用EN/PN/ALB、急诊手术是术后出现颅内感染的非相关影响因素。(4)经多因素logistic回归分析上述(2)中的各相关影响因素均为影响颅内感染发生的独立因素。结论:导致幕上开颅肿瘤切除术后出现颅内感染的因素较多,包括肿瘤类型,肿瘤部位,年龄≥60岁,手术时间≥4小时,手术次数≥2次,糖尿病、围手术期应用激素、术后CT提示颅内出血,而术前预防性应用抗生素可有效预防术后颅内感染的发生。各因素之间可相互作用,也可单独影响,故在围手术期应就各影响因素实施针对性的预防措施以及术前积极预防性应用抗生素以降低术后颅内感染率。
【图文】：

开颅手术,不同部位,病死率,发生率

一种营养丰富的微生物培养基，病原微生物一旦侵入，可迅速沿蛛网隙扩散，并产生大量脓性渗出物覆盖于脑表面和沉积于脑沟、脑池和基底部[4]，从而出现神经功能紊乱等一系列症状，影响患者术后恢复高了术后残疾率及死亡率。2.3 幕上开颅手术术后颅内感染的发生率、死亡率其平均发生率各地报道不一。国内一些文献报道幕上开颅手术术后感染发生率在 2.35%-33.33%[5]（图 2.3.1），病死率为 18%-57%[10]。有学报道脑室外引流术感染率为 10%-17%[6]。国外颅脑手术术后感染发生率%-9%[7-8]，病死率为 30%，，有的报道高达 54%[9]。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R739.41

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