精神症状起病的自身免疫性脑炎病例报告及文献综述

发布时间：2020-04-12 21:05

【摘要】：目的:分析以精神症状起病的自身免疫性脑炎的临床表现以及抗精神病药物治疗效果和预后,以提高精神科医师对以精神症状首发的自身免疫性脑炎的识别,有利于及时转诊、避免延误治疗。对自身免疫性脑炎出现激越、紧张症状的评估、治疗进行文献复习,提高精神科、神经内科对此病治疗方面的合作。方法:总结2例北京大学第六医院和3例北京协和医院以精神症状起病且明确诊断为自身免疫性脑炎患者的精神症状、躯体症状、神经系统体征、抗精神病治疗效果及其预后。同时本研究系统搜索2000年-2018年5月的EMBASE、PubMed、中国知网、万方数据库。搜索关键词包括自身免疫性脑炎、抗NMDAR脑炎、激越、紧张症、治疗。结果:1.精神症状方面,5例患者以幻觉、妄想、情绪低落、睡眠障碍、自伤行为、无目的活动增多起病,其中4例患者首先就诊于精神病专科医院,2例误诊为分离转换障碍、抑郁症,2例待诊“兴奋状态,器质性精神障碍?急性而短暂的精神病性障碍?”;2.躯体症状方面,5例患者其中2例出现精神症状前有发热史,4例出现过癫痫大发作,3例存在自主神经功能障碍,2例有口周异常运动,1例出现意识障碍;3.神经系统检查方面,2例患者存在双侧病理征阳性,1例出现四肢肌张力增高,1例表现为共济失调;4.5例患者在明确诊断自身免疫性脑炎后,均给予激素及免疫球蛋白治疗,其中5例均为甲强龙联合IVIG治疗,后续将甲强龙改为口服泼尼松,其中2例患者联合吗替麦考酚酯片;5.5例患者均给予抗精神病药物治疗,其中3例给予非典型抗精神病药物奥氮平,1例给予典型抗精神病药物奋乃静,1例给予奥氮平联合氟哌啶醇。3例患者给予心境调节稳定剂丙戊酸钠治疗。3例给予苯二氮卓类包括地西泮、奥沙西泮、氯硝西泮;6.5例患者经抗精神病、稳定心境、镇静药物治疗,精神症状得到有效控制,能配合检查,有利于免疫治疗的实施;7.5例患者经激素联合免疫球蛋白治疗,病情明显改善;8.对于自身免疫性脑炎出现激越、紧张症的治疗方案包括治疗前评估、药物治疗、非药物治疗、护理。结论:1.以精神症状急性或亚急性起病的患者,就诊于精神科,精神科医师需考虑自身免疫性脑炎可能,需完善相关病史、神经系统检查,注意是否存在运动、言语、意识、记忆障碍,及时转诊,减少误诊;2.以精神症状起病的自身免疫性脑炎,经抗精神病、稳定心境、镇静治疗,有利于控制精神症状,提高患者免疫治疗的依从性,改善预后;3.目前对于自身免疫性脑炎激越症状治疗已较为完善。自身免疫性脑炎激越症状治疗前的评估是必要的。评估后根据症状的严重程度不同,选择合适的治疗方案。环境和行为态度管理可作为无攻击暴力病人的首选治疗;药物治疗适用于具有敌意、不合作、冲动行为或PANSS-EC评分大于20分或环境和行为管理无效的患者;若上述治疗无效可选择身体管理或电休克治疗;4.对于自身免疫性脑炎紧张症药物治疗为首选治疗,若药物治疗效果欠佳,可选择无抽搐电休克治疗。同时临床上需注意此类患者是否伴有躯体方面并发症,对于伴发并发症的患者需加强护理。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.9

【参考文献】