泼尼松治疗重症肌无力疗效的影响因素研究

发布时间：2020-04-12 21:59

【摘要】：重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种影响突触后膜的自身性免疫性疾病,病态疲劳性肌无力为其主要特点。发病机制为相关抗体作用于突触后膜致使胆碱传递受损。治疗为糖皮质激素、胸腺切除术、免疫抑制剂、血浆置换等。糖皮质激素是治疗MG的一线临床用药,通过结合糖皮质激素受体(glucocorticoid receptors,GR),抑制自身免疫反应,减低AChR抗体的生成及促使运动终板修复及再生,改善神经-肌肉接头的传递功能。Noel-Suberville C等~([1])发现对大鼠行高胆固醇饮食后其GR水平下降。所以,血脂升高可能导致GR水平下降,进而出现激素治疗效果差。由于多种因素均可影响泼尼松对于MG的治疗效果,本研究通过对我院经治的60例全身型重症肌无力患者性别、发病年龄、C反应蛋白、血糖、甲状腺功能异常、血脂升高、胸腺异常、AChR-Ab等相关影响因素的研究分析,为临床用药的选择提供更多依据,更好地指导MG的临床治疗。目的:本研究通过探讨泼尼松治疗重症肌无力疗效的相关影响因素,为MG的临床治疗提供更多依据,指导临床合理用药。方法:回顾性分析2014年06月至2017年12月间山西医科大学第一医院神经内科住院及门诊确诊并经泼尼松治疗的60例全身型MG患者。根据定量重症肌无力评分(QMG评分)变化,分为泼尼松治疗敏感组和不敏感组,比较两组的性别、发病年龄、C反应蛋白、血糖、甲状腺功能、血脂、胸腺、AChR-Ab等指标差异,分析影响因素。结果:1、泼尼松治疗敏感组与不敏感组间MG患者性别差异无统计学意义(c~2=0.267,P=0.606)。2、泼尼松治疗敏感组与不敏感组间发病年龄差异无统计学意义(c~2=3.267,P=0.071)。3、泼尼松治疗敏感组与不敏感组间C反应蛋白差异无统计学意义(c~2=3.267,P=0.071)。4、泼尼松治疗敏感组血糖为7.10±1.33mmol/L,不敏感组血糖为6.87±1.10mmol/L,两组间血糖不具有统计学差异(P=0.462)。5、泼尼松治疗不敏感组和敏感组间甲状腺功能异常比例有统计学差异(c~2=5.400,P=0.020),泼尼松治疗不敏感组出现甲状腺功能异常几率高于敏感组。泼尼松治疗敏感组和不敏感组间甲状腺功能亢进症有统计学差异(c~2=13.067,P=0.000),不敏感组中甲状腺功能亢进症的几率高于敏感组。泼尼松治疗敏感组和不敏感组间甲状腺功能减退症无统计学差异(c~2=3.267,P=0.071)。6、泼尼松治疗不敏感组和敏感组间血脂升高有统计学差异(c~2=6.667,P=0.010),泼尼松治疗不敏感组出现血脂升高的几率高于敏感组。泼尼松治疗敏感组和不敏感组间总胆固醇升高有统计学差异(c~2=4.267,P=0.039),不敏感组中总胆固醇升高的几率高于敏感组。泼尼松治疗敏感组和不敏感组间甘油三酯升高无统计学差异(c~2=3.267,P=0.071)。泼尼松治疗敏感组和不敏感组间LDL-C升高无统计学差异(c~2=3.267,P=0.071)。7、泼尼松治疗不敏感组和敏感组间胸腺异常比例有统计学差异(c~2=4.267,P=0.039),泼尼松治疗不敏感组出现胸腺异常的几率高于敏感组。泼尼松治疗敏感组和不敏感组间胸腺增生有统计学差异(c~2=9.600,P=0.002),不敏感组中胸腺增生的几率高于敏感组。泼尼松治疗敏感组和不敏感组间胸腺瘤有统计学差异(c~2=6.667,P=0.010),不敏感组中出现胸腺瘤的几率高于敏感组。8、泼尼松治疗不敏感组和敏感组间AChR-Ab阳性比例有统计学差异(c~2=4.267,P=0.039),泼尼松治疗敏感组出现AChR-Ab阳性的几率高于不敏感组。泼尼松治疗敏感组MG患者AChR-Ab滴度为2.91±1.98,不敏感组AChR-Ab滴度为5.22±5.36,两组间AChR-Ab滴度具有统计学差异(P=0.033),不敏感组的AChR-Ab滴度高于敏感组。9、Logistic回归模型分析结果显示甲状腺功能异常(OR=0.160),血脂升高(OR=0.198),胸腺异常(OR=0.206),AChR-Ab(OR=4.911)是影响泼尼松治疗MG患者疗效的影响因素。在其他变量保持不变的情况下,甲功正常者泼尼松治疗不敏感的可能性是甲功异常者的0.16倍,95%的可信区间为(0.035,0.723);在其他变量保持不变的情况下,血脂正常者泼尼松治疗不敏感的可能性是血脂升高者的0.198倍,95%的可信区间为(0.048,0.811);在其他变量保持不变的情况下,胸腺正常者泼尼松治疗不敏感的可能性是胸腺异常者的0.206倍,95%的可信区间为(0.045,0.931);在其他变量保持不变的情况下,AChR-Ab阴性者泼尼松治疗不敏感的可能性是AChR-Ab阳性者的4.911倍,95%的可信区间为(1.151,20.953)。结论:1、全身型MG患者的性别、发病年龄、C反应蛋白和血糖不影响泼尼松治疗效果。2、合并甲状腺功能异常的全身型MG患者,泼尼松治疗效果差。3、合并血脂升高的全身型MG患者,泼尼松治疗效果差。4、合并胸腺异常的全身型MG患者,泼尼松治疗效果差。5、AChR-Ab阳性的全身型MG患者,泼尼松治疗效果好,泼尼松不敏感组的AChR-Ab滴度高于敏感组。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R746.1

【参考文献】