PLR、LMR、D-dimer与颅内静脉窦血栓患者预后的关联研究

发布时间：2020-04-14 15:36

【摘要】：背景颅内静脉窦血栓(Cerebral Venous Sinus Thrombosis,CVST)是以脑脊液吸收障碍及颅内静脉回流受阻或静脉性缺血为特征的一种特殊类型脑血管病,约占卒中的0.5%-1%,在成年卒中的发病率可达1%-2%。研究表明成年人发病高峰多在20-30岁,男女之比为每年1:1.5-5,年发病率约为1.5-2.5/100万。目前,研究提示与CVST转归不良相关的因素包括期别、年龄、性别、癌症、脑出血和深静脉累及等,其中国际静脉窦血栓预后量表(国际CVT预后量表)是当前公认的尚可信赖的评价工具。CVST病因多样,与多种原因导致的血流动力学异常、血管壁异常以及血液高凝状态相关,主要分为感染性和非感染性两大类,其中炎性机制在CVST的发生和发展过程里扮演重要角色。血小板和淋巴细胞比值(Platelet to Lymphocyte Ratio,PLR)、淋巴细胞和单核细胞比值(Lymphocyte to Monocyte Ratio,LMR)、D-二聚体在神经科、颈部血管外科、大血管外科、心脏内科和外科和肿瘤科等专业的疾病预后预测中被广泛应用,尤其是PLR和LMR作为两种新型的、经济的研究因素近年来成为探索的新热点。然而目前鲜有它们在静脉窦血栓中的预后预测价值的相关报道,预测价值尚待进一步验证。目的本研究旨在通过单中心的回顾性研究,对三种因素在静脉窦血栓患者预后中预测价值进行初步分析。对象与方法1.研究对象选择2010年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院住院治疗的静脉窦血栓患者共计228例。符合数据库纳排标准,所有入组患者均完善相关检查并签署数据库收录知情同意书。诊断CVST由两位神经内科医生会同影像科医生共同进行判断,如病例为疑似或不能明确诊断,则直接剔除。2.资料收集记录患者人口学特征和临床资料,包括诱因、年龄、性别、症状、实验室指标(含三种因素血小板淋巴细胞比值、淋巴细胞单核细胞比值、D二聚体)、影像学特征等。3.转归评价由经专门的随访医师,经过专业培训后,采用电话随访的方式进行预后测评。运用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS),m RS≤2定义为神经功能预后良好,m RS评分3-6分定义为神经功能预后不良。生存时间定义为从入院到因颅内静脉窦血栓所致死亡的时间、或者为最后一次随访时间。4.统计学分析采用SPSSl9.0软件。符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示,比较采用两样本独立t检验;当不满足正态分布时采用中位数和四分位数间距表达,比较采用秩和检验;定性资料采用百分数[n(%)]形式表示,采用卡方检验或Fisher分析。采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,以Log-Rank法进行检验。计算受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)的曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)来评价三类因素的预测价值。运用Cox回归分析得出影响CVST患者预后情况的危险因素。所有统计均采用双侧检验,P0.05认为差异具有显著性。结果1.回顾性分析263例CVST患者,其中5例年龄小于18岁,10例随访脱落,20例缺乏完整临床资料,最终228例纳入分析,随访周期平均为22个月(6-66月)。其中预后良好组187例(82.0%),预后不良组41例(18.0%),死亡30例(13.2%)。2.采用Cox生存分析得出结果:PLR(HR=1.007,95%CI:1.003-1.011,P=0.001)和预后不良独立相关,与LMR和D-二聚体相比,纳入PLR条目的模型预测效能较高,受试者工作曲线的AUC为0.726(95%CI 0.634-0.817,P0.01),最佳截断点为168.3,其预测CVST预后的敏感度为78.0%,特异度为65.2%。在最佳截断点处,特异度及敏感度均有参考意义。结论PLR是CVST患者生存预后的危险因素;LMR可能是CVST患者生存预后的独立危险因素;D二聚体不是CVST患者预后的独立危险因素。
【图文】：

图 1 PLR 受试者工作曲线利用 PLR 的最佳截断点，将 228 例患者分为两组，即高危组（PLR>168.3和低危组（PLR≤168.3），通过 mRS 评分评价患者功能预后情况（图 2），高危组患者功能预后较低危组患者预后差。

图 1 PLR 受试者工作曲线利用 PLR 的最佳截断点，，将 228 例患者分为两组，即高危组（PLR>168.3）和低危组（PLR≤168.3），通过 mRS 评分评价患者功能预后情况（图 2），高危组患者功能预后较低危组患者预后差。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743

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本文编号：2627447