听神经瘤患者内听道变化及手术相关因素研究

发布时间：2020-04-19 00:01

【摘要】：目的:分析听神经瘤患者患侧内听道的变化特点及其与术前症状的相关性,以及探讨安全磨除内听道后壁的手术相关因素。方法:病例取自南京医科大学附属脑科医院神经外科自2014年1月至2018年7月手术治疗的63例听神经瘤患者。术前骨窗CT将听神经瘤患者患侧内听道扩张的形态分为五类:无明显扩张,平行扩张,喇叭样扩张,椭圆形扩张,内听道以外骨质被破坏。MRI用于分析肿瘤的特性(如肿瘤体积,囊性变形成等),结合术前临床症状(如面神经功能损伤,听力减退,共济失调,耳鸣,三叉神经功能损伤),分析内听道变化与术前症状的关系。高分辨率CT岩骨薄层扫描用于描绘通过乙状窦后入路磨除内听道后壁的安全范围,并进行相应的量化测量。数据分析采用SPSS 20.0软件,统计方法选用了卡方检验,Kruskal-Wallis检验,Mann-Whitney U检验,配对样本T检验,单因素方差分析,P0.05为统计有显著性差异。结果:内听道以外骨质被破坏的听神经瘤患者术前面神经功能的级别的平均数为1.78±0.434,均高于其它内听道类型的患者,并且统计学有显著性差异,P=0.0130.05。内听道以外骨质被破坏的听神经瘤患者术前发生听力丧失的发生率为80%,高于其它内听道类型的患者,并且存在显著性差异,P=0.0120.05。五种内听道的种类在其它术前症状方面并无显著性差异。距离X为33.59±0.85mm,距离DA为7.9±0.21mm,距离DB为8.8±0.31mm,距离AB为10.2±0.186mm,面积△ABD为35.3±1.9mm~2,角度∠ABD为51.1±1.3°,患侧的距离Y为3.54±0.438mm,健侧的距离Y为5.07±0.349mm。距离Y在患侧与健侧两组间有显著性差异,P=0.0070.05,且患侧的距离Y小于健侧的距离Y。结论:内听道周围骨质破坏越严重的听神经瘤患者,术前面神经麻痹及听力受损越严重。术前利用高分辨率CT对磨除内听道后壁的安全范围进行规划,可以更好地在术中保护迷路结构和颈静脉球。为避免在磨除内听道后壁时损伤半规管和前庭水管,开瓣骨窗直径不宜过小。
【图文】：

高分辨率CT,岩骨,薄层扫描,内听道

大于对侧的内听道的相应的比值。5、内听道及以外骨质破坏：内听道被破环严重，已无法观察到患侧内听道的具体形态及轮廓，且肿瘤对内听道周围岩骨骨质也造成了破坏，即破坏到内听道以外的岩骨的骨质（见图1）。对相关听神经瘤患者进行回顾性研究，分析不同的内听道形态与患者术前症状、肿瘤性质的关系。术前症状包括听力减退或丧失、耳鸣、头晕、面瘫、共济失调、三叉神经功能障碍等，三叉神经相关症状分为：1、无面部症状，2、面部感觉减退，3、面部疼痛，4、面部感觉减退及疼痛症状并存。面瘫分级引用House-Brackmann(H-B)标准分级[5]（见表1）。表 1 面神经功能评价分级系统 House-Brackmann 标准分级级别程度描述特征I 正常各区面肌运动状态正常。II 轻度静态：面部两侧对称及肌张力对称。运动：额：中度以上良好运动；眼，用最小力量完全闭合；口，，轻度不对称。肉眼观：仔细观察可发现轻微的面肌无力，轻微的联带运动。III 中度静态：面部两侧对称及肌张力对称。运动：额

序列,序列,肿瘤,囊性变

的最大直径。肿瘤体积计算公式为椭球体体积计算公式ABC / 2[6]（见图2）。利用3.0T磁共振平扫及增强成像可观察肿瘤是否有囊性变，根据肿瘤囊性变的程度将肿瘤分为4类：1、实变肿瘤，肿瘤无囊性变或存在极少的囊性变。2、大部分实变肿瘤，肿瘤囊性变部分体积占肿瘤的总体积小于50%。3、囊实变肿瘤，肿瘤囊性变约占肿瘤总体积的50%。4、大部分囊性变肿瘤，肿瘤囊性变部分体积占肿瘤的总体积大于50%。利用3.0T磁共振平扫T2加权成像粗侧肿瘤在内听道内生长的部分肿瘤距离内听道口的深度。对相关听神经瘤患者进行回顾性研究，分析肿瘤进入内听道的深度与肿瘤体积的大小关系，分析肿瘤相关免疫组化指标KI67增殖指数与肿瘤大小、肿瘤囊性变的关系。Ki-67 增殖指数按400倍镜视野
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R739.4

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