经颅多普勒超声联合定量脑电图对重症脑出血患者的脑功能及预后评估

发布时间：2020-04-23 00:01

【摘要】：第一部分:经颅多普勒超声联合定量脑电图对急性重症幕上脑出血患者的脑功能及预后评估背景:脑出血后的神经功能恶化与颅内压增高、脑血流量及脑代谢率下降密切相关。经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)在一定程度上可以反映颅内压水平,定量脑电图(quantitative EEG,QEEG)则可以反映脑血流量及脑代谢率程度。本研究是联合应用TCD与QEEG来综合评估重症幕上脑出血患者的脑功能改变及预后。方法:前瞻性自2015年6月至2016年12月收集急性重症幕上脑出血患者,随访其90天内的死亡率。所有入组患者均记录临床数据、神经电生理数据(TCD及QEEG相关参数)。定量脑功能监测应用TCD-QEEG记录系统(NSD-8100;德力凯,中国)连接到患者床边进行。采用单因素和多因素分析以及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线来评估变量和结果之间的关系。结果:1.共入组47名患者(平均年龄67.3±12.6岁;23例男性),90天内死亡率是55.3%。2.单因素分析时,临床变量中只有高GCS评分(P=0.001)和较大的血肿体积(p0.0001)与死亡率显著相关。TCD相关参数中,降低的非出血半球的舒张末期流速(p=0.018),增高的双侧半球的搏动指数(p0.0001)与死亡率显著相关。QEEG相关参数中,在生存组与死亡组之间、患者与对照组之间比较,脑对称指数(BSI)均无显著性差异(P0.05);增高的δ相对波段功率(p0.0001),降低的α相对波段功率(p0.0001),增高的δ/α比值(DAR p0.0001),及δ+θ/α+β比值(DTABR p=0.002)均与死亡率显著相关。3.多因素分析显示TCD监测指标中非出血半球侧博动指数(pulsatility index from unaffected hemispheres,UPI)是反应预后的独立预测因子(OR 2.373,CI1.299 4.335,P=0.005),QEEG监测指标中delta/alpha比值(DAR,OR 5.306,CI1.533 18.360,P=0.008)是反应预后的独立预测因子。4.UPI和DAR联合后的ROC曲线下面积(area under ROC,AUROC)是0.949,进行ROC曲线比较后提示,UPI和DAR联合后对重症幕上脑出血患者90天内死亡率的诊断效能优于GCS评分(AUROC 0.776)、血肿体积(AUROC 0.816)、UPI(AUROC 0.822)和DAR(AUROC 0.860)(所有P0.05)。结论:对于急性重症幕上脑出血患者,TCD联合QEEG的多模式神经功能监测结果显示其脑损害是弥漫性的,TCD联合QEEG对脑出血临床预后的诊断效能优于其他任何单独变量,无论是临床变量还是神经电生理变量。第二部分:经颅多普勒超声联合定量脑电图对急性重症幕下脑出血患者的脑功能及预后评估目的:本研究旨在通过经颅多普勒超声联合定量脑电图对急性重症幕下脑出血患者进行多模脑功能监测,对这类患者脑功能改变及预后评估提供新的思路和方法。方法:前瞻性自2015年6月至2017年6月收集急性重症幕下脑出血患者,随访其90天内的死亡率。所有入组患者均记录临床数据及神经电生理数据。定量脑功能监测应用TCD-QEEG记录系统(NSD-8100;德力凯,中国)连接到患者床边进行。采用单因素和多因素分析以及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线来评估变量和结果之间的关系。结果:1.共入组37名患者(平均年龄57.1±12.3岁;18例男性),90天内死亡率是62.2%。2.单因素分析时,临床变量中的高GCS评分(P=0.001)、高白细胞计数(P=0.004)、低血钠水平(P=0.03)、较大的血肿体积(P=0.006)与死亡率显著相关。TCD的所有相关参数在各组间均无显著统计学差异(p0.05)。QEEG相关指标中,脑对称指数(BSI)在死亡组与健康对照组间存在显著性差异(p=0.006),增高的δ相对波段功率(p0.0001),降低的α相对波段功率(p0.0001),降低的β相对波段功率(p=0.001),增高的δ/α比值(DARp0.0001),及δ+θ/α+β比值(DTABR p0.0001)均与死亡率显著相关。3.多因素分析结果显示只有QEEG变量中的DTABR(OR 8.557,CI 1.050 69.755,p=0.03)是预测急性重症幕下脑出血患者90天内死亡的独立预测因子。4.DTABR的ROC曲线下面积(AUROC)达到0.950,进行ROC曲线比较后提示,DTABR对急性重症幕下脑出血患者90天内死亡率的预测效能优于临床变量白细胞计数(AUROC 0.770)、GCS评分(AUROC 0.814)和血肿体积(AUROC 0.829)(所有P0.05)。结论:TCD联合QEEG的多模式神经功能监测结果显示,急性重症幕下脑出血患者大脑半球脑灌注改变是不对称的,重症幕下脑出血特别是以脑干出血为主时颅内压无明显增高,QEEG变量DTABR是预测其90天临床结局的独立预测因子,其预测效能优于临床变量。
【图文】：

压伤是从头部的打击由外部产生的；ICH时，由于动脉血肿突然扩张，流体冲击波是从颅骨内产生。由于压力波在整个脑内传播，使TBI和ICH都发生弥漫性全脑损伤（图2.1）。

来自皮质 IV 和 V 层的细胞。所有频率均由网状激活系统调节，这对应于 EEG上的反应性的观察[56]。第 III 层、V 层和 VI 层中的锥体神经元对低氧（如缺血）的条件非常敏感，从而导致 EEG 上能看到许多模式的异常变化[54]。脑电图的变化与 CBF 密切相关（图 1）[55]。当正常 CBF 下降到约 25～35ml/100 g/min 时，，EEG 首先失去快波频率，当 CBF 降低到约 17～18 ml/100 g/min时，慢波频率逐渐增加，这是一个关键的缺血阈值，神经元开始失去跨膜梯度，导致细胞死亡。颈动脉夹闭时，CBF 即刻降低至缺血阈值导致 EEG 的快速可逆变化（20 秒以内）[57]，在一定程度的血流量限制下，在数小时内可能不会发生梗死[38]，可以看到一些慢波电活动（主要是δ频率）。随着 CBF 继续朝向梗死阈值（10～12 ml/100 g/min）下降时，EEG 变得沉默，细胞损伤变得不可逆转[12,54,57]。一些 EEG 模式，区域性快波频率衰减无δ波模式（RAWOD），可能反映 CBF的早期严重下降（平均 8.6 ml/100 g/min），如大动脉性脑梗死并发水肿和脑疝时[58]。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.34

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本文编号：2637123