侧脑室肿瘤的显微外科手术治疗

发布时间：2020-04-25 06:03

【摘要】：[目的]探讨运用个体化显微外科手术入路的策略和方法治疗侧脑室肿瘤,提高治疗效果。[方法]回顾性分析自2016年2月至2017年3月在昆明医科大学第一附属医院神经外一科经显微手术治疗18例患者,结合本院术前、术后影像学完整资料并经病理证实的14例脑膜瘤、2例室管膜瘤、2例星形细胞瘤患者。主要症状以头痛伴呕吐6例,4名癫痫起病患者,视力减退及视乳头水肿4例、同向偏盲3例,以进行性单侧肢体肌力下降患者1例,2名患者以轻微头外伤体检中发现,一例患者因记忆力减退体检中发现。根据肿瘤影像学特点和位置进行个体化设定选择最佳手术入路和综合治疗策略。11例采用颞枕入路、5例采用额中回入路、2例例采顶枕入路。术后采用电话联系、门诊复诊等方式进行随访,观察患者神经系统功能恢复情况及是否出现新的神经功能障碍。[结果]本组18例侧脑室肿瘤位于优势半球5例,非优势半球13例。其中脑膜瘤14例,其中侧脑室三角区10例,枕角2例,额角1例,体部1例;室管膜瘤2例,其中侧脑室体部、室间孔区各1例;星形细胞瘤2例,肿瘤位于半球侧脑室三角区和体部。患者术中显微镜均能对病变基本显示清楚,定位准确。患者在显微镜下切除肿瘤效果良好,全切13例,次全切4例,大部分切除1例,肿瘤全切率为72.2%。本组研究术中显微手术治疗并未导致死亡病例,术后16例患者临床症状、体征均较前有明显好转。两名患者出现命名性失语和阅读功能障碍。一名患者出现眼球同向运动障碍。两名患者出现轻偏瘫及偏深感觉障碍。5例颅内压增高患者症状基本消失,术前3例同向偏盲中有2例好转。4例癫痫起病患者,术后改善1例,后经6个月抗癫痫治疗症状均得到控制。手术后4例视力减退患者中有3例得到改善。1例以进行性单侧肢体肌力下降的患者术后辅助性物理治疗和其他措施使肌力恢复至V级。经积极抗感染治疗后2例中枢神经系统感染患者恢复。经侧脑室一腹腔引流术治疗梗阻性脑积水后症状得到改善患者2例。术后行二次手术清除血肿有2例患者。手术后,11例患者恢复正常生活和工作,5例患者能自理,2例患者生活需要帮助。1年后4例患者随访影像学检查的结果肿瘤复发。与术前相比,患者临床症状较术前有明显改善,随访患者术后16例KPS评分均在70分以上。随着手术的进展,术中提高手术的精确性,有效的减少脑组织损伤、出血以及对侧脑膜引流静脉系统创伤,实现最大限度的脑功能保护和最佳的治疗效果。[结论]充分了解侧脑室肿瘤的形态和解剖细节、相邻结构之间的空间关系、血液供应以及是否合并脑积水等情况来确定手术的策略,才会达到最好的手术效果。采取积极正确的手术入路治疗策略扩大手术视野,能观察到隐蔽的解剖结构优化判定肿瘤供血动脉、保护周围回流静脉及判断肿瘤残留及出血。充分结合显微手术显微手术的优势,极大提高了提高肿瘤切除和止血的效率。有效缩短手术时间,减少神经功能损伤,提高手术治疗效果。可降低手术损害及严重的神经功能损伤、脑积水等并发症而取得良好的疗效。采取积极正确的手术入路治疗策略在显微外科切除侧脑室肿瘤中具有重要的临床应用价值。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.4

【参考文献】