临床孤立综合征的回顾性分析

发布时间：2020-04-27 16:20

【摘要】：目的:通过对临床孤立综合征(clinically isolated syndrome,CIS)的临床特点进行综合分析,总结CIS的临床特点以及磁共振、脑脊液、诱发电位等检查结果具有的特征,更好地对CIS进行早期诊断。并探讨CIS转归为多发性硬化(multiple sclerosis,MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)的相关影响因素,以期早期对CIS的发展转归进行预测,并进行干预治疗。方法:收集2011年1月至2017年11月于中国医科大学附属一院神经内科住院诊治的79例CIS患者的临床资料,根据首次发病部位分为大脑组、脊髓组、脑干组及视神经组,对患者的发病规律、临床特点、相关检查及扩展的功能障碍状况量表评分(expanded disability status scal,EDSS)进行归纳分析;随访截至2018年02月,根据CIS转归结果分为MS组、NMOSD组及未转归组,分析性别、年龄、病灶数量及累及范围、EDSS评分等因素对转归的影响。用SPSS22进行数据分析,多组间比较用单因素方差分析,CIS转归的影响因素分析采用多因素回归分析,P0.05时认为有统计学差异。结果:1、CIS患者以女性多见,大多无明显诱因,常急性或亚急性起病(82.3%)。CIS最常见的临床症状分别为感觉异常(48.1%)、视力下降(29.1%)及肢体无力(24.1%)。2、CIS颅脑MRI病灶的部位以侧脑室旁(41.7%)最多见,其次为脑干(35.4%)、半卵圆中心(27.1%)、额叶皮质(22.9%)等,灰质也可受累。脊髓MRI病灶部位以颈髓(76.2%),胸髓(52.4%)多见,脊髓病灶累及超过3个椎体节段患者占33%。3、男性和女性CIS患者EDSS分数之间无统计学差异,不同发病部位各组间EDSS分数比较具有统计学差异(P=0.006),且大脑组与脊髓组(P=0.001)、脊髓组与脑干组(P=0.004)、脊髓组与视神经组(P=0.038)间具有统计学差异。4、CIS转归为MS共32例(40.5%),NMOSD组25例(31.6%),未转归组22例(27.9%)。多因素回归分析结果提示多病灶(OR=3.401,P=0.038)是CIS易于转归为MS的影响因素;女性患者(OR=6.469,P=0.026)、年龄30岁(OR=0.198,P=0.027)、脊髓病灶≥3个椎体节段(OR=47.286,P=0.004)是CIS易于转归为NMOSD的影响因素。结论:1、CIS以女性多发,大多无明显诱因,以急性或亚急性起病为主。CIS的临床表现多样且不典型,以感觉异常、视力下降及肢体无力最为常见。2、颅脑及脊髓MRI对CIS的诊断具有重要意义,脑部病灶多位于大脑半球(侧脑室旁、半卵圆中心、额叶皮质等)、脑干,可有灰质受累。脊髓病灶多位于颈髓和胸髓,可有长节段的脊髓受累。3、男性和女性首次发病时EDSS分数之间无统计学差异,根据病变部位不同分组比较EDSS,CIS脊髓型患者的EDSS评分较其他部位CIS更高。4、多病灶对于CIS转归为MS有预测意义;女性、发病年龄30岁、脊髓病灶长度≥3个椎体节段对于CIS转归为NMOSD有预测意义。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R741

【参考文献】