大脑中动脉区域进展性缺血性卒中的危险因素探究

发布时间：2020-04-29 05:10

【摘要】：目的:探究大脑中动脉区域进展性缺血性卒中的相关危险因素。方法:根据本研究的入组及排除标准,回顾性分析2018年1月-2018年12月我院神经内科住院的急性大脑中动脉供血区域脑梗死患者,最后收集344名患者。分别对入院时、发病72h、发病1周进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,发病72h、发病1周NIHSS评分分别与入院时的相比较,大于等于2分者判定为进展,归为进展组(PIS组),其余为非进展组(非PIS组)。资料收集:收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血同型半胱氨酸、NIHSS评分、体质指数(Body Mass Index,BMI)、甲状腺功能指标(FT3、FT4、TSH、TG-Ab、TPO-Ab)、头颅CT、头颅磁共振平扫和磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography,MRA)等影像学资料。根据头颅MRA对血管情况进行评估,动脉狭窄根据Samuels标准将血管狭窄等级分为:1)正常或轻度狭窄:50%;2)中度狭窄:50%-70%;3)重度狭窄:≥70%。根据头颅磁共振平扫DWI序列将梗死类型分为主干型梗死、皮质支梗死、深穿支梗死、分水岭梗死、多发性梗死。根据头颅CT情况,评估是否合并大脑中动脉高密度征(hyperdense middle cerebral artery sign,HMCAS)。对二组所有患者收集的上述资料进行单因素分析以明确进展性缺血性卒中的危险因素。然后将单因素分析中P0.1的指标纳入二分类逻辑回归模型中,从而明确进展性缺血性卒中的独立危险因素。结果:1、进展性缺血性卒中的危险因素:PIS组及非PIS组在高同型半胱氨酸血症(c2=12.201,P0.01)、合并HMCAS(c2=9.205,P=0.002)、入院NIHSS评分(Z=-2.198,P=0.028)、FT3(c2=6.282,P=0.043)、TPO-Ab(c2=9.7,P=0.002)、动脉狭窄(c2=18.855,P0.001)、梗死类型(c2=24.098,P0.001)之间差异有统计学意义。而在性别(c2=0.317,P=0.573)、年龄(Z=-0.617,P=0.537)、高血压病史(c2=0.582,P=0.446)、糖尿病史(c2=0.121,P=0.728)、冠心病史(c2=1.329,P=0.249)、高脂血症病史(c2=0.362,P=0.548)、吸烟史(c2=0.752,P=0.386)、饮酒史(c2=0.323,P=0.57)、BMI(c2=0.409,P=0.523)、甘油三酯(Z=-0.096,P=0.923)、总胆固醇(Z=-0.344,P=0.731)、高密度脂蛋白(Z=-1.078,P=0.281)、低密度脂蛋白(Z=-0.913,P=0.361)及空腹血糖(c2=0.247,P=0.619)、FT4(c2=0.758,P=0.685)、TSH(c2=1.899,P=0.387)和TG-Ab(c2=1.259,P=0.262)之间二组比较差异无统计学意义。即:高同型半胱氨酸血症、合并HMCAS、入院NIHSS评分高、FT3低、TPO-Ab阳性、动脉狭窄、头颅DWI上不同梗死类型是进展性缺血性卒中的危险因素。2、二分类逻辑回归分析结果:1)高同型半胱氨酸血症患者相对于同型半胱氨酸正常的缺血性卒中患者,发生卒中进展的风险增加(OR 2.65,95%CI1.38-5.12)。2)伴有HMCAS的患者相对于无HMCAS的缺血性卒中患者,更容易发生卒中进展(OR 3.02,95%CI 1.04-8.82)。3)合并动脉狭窄的缺血性卒中患者,随着血管狭窄程度的增加,发生卒中进展的风险也递增(50%-70%狭窄组,OR2.78,95%CI 1.04-8.82;70%狭窄组,OR 6.93,95%CI 3.39-14.18)。4)在梗死类型中,深穿支梗死患者及分水岭梗死的患者,卒中进展的风险增加(深穿支梗死组OR 3.37,95%CI 1.68-6.75;分水岭梗死组OR 7.59,95%CI 2.47-23.37)。5)TPO-Ab阳性患者相对于阴性的缺血性卒中患者,发生卒中进展的风险增加(OR2.35,95%CI 1.36-4.07),对于FT3来说,FT32.0pg/ml为卒中进展的独立危险因素(OR 2.36,95%CI 1.14-4.89)。即:高同型半胱氨酸血症、HMCAS、FT32.0pg/ml、TPO-Ab阳性、中重度动脉狭窄、分水岭梗死、深穿支梗死与进展性缺血性卒中独立相关。结论:1、进展性缺血性卒中的危险因素有:入院NIHSS评分高、高同型半胱氨酸血症、HMCAS、FT3低、TPO-Ab阳性、动脉狭窄、头颅DWI上不同梗死类型。2、高同型半胱氨酸血症、HMCAS、FT32.0pg/ml、TPO-Ab阳性、中重度动脉狭窄、分水岭梗死、深穿支梗死与进展性缺血性卒中独立相关。3、合并动脉狭窄的缺血性卒中患者,随着血管狭窄程度的增加,发生卒中进展的风险也递增。
【图文】：

A中白色箭头所指为发病后3小时查头颅CT所见右侧大脑中动脉高密度征，B中白色箭头所指为该患者发病18小时所复查头颅CT

A中白色箭头所指为该患者发病后2小时查头颅CT所见提示右侧大脑中动脉高密度征，，B则为该患者发病20小时后所复查头颅CT
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

【参考文献】

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本文编号：2644257