不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能的影响

发布时间：2020-05-03 15:46

【摘要】：背景及目的脑卒中目前被认为临床常见病、多发病,其中脑卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是卒中患者发病后常见的并发症之一。约67%的脑卒中患者在卒中后3个月内会发生不同程度的认知功能损害,若其不能被及时发现和治疗,则可进一步演变为血管性认知障碍,其加大了康复训练的难度,在很大程度上影响了患者的自我认知与日常所需,并给家属及护理工作者们带来了诸多沟通与理解上的不便。因此,有效的认知功能评估与早期的发现和治疗至关重要。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作为一种新型的、无创的神经电生理技术,通过作用于大脑局部及远隔皮层、影响神经递质和突触传递等方式,使皮质区所支配的相应功能达到改善。目前,国内外学者多研究rTMS对脑卒中后认知障碍患者认知功能的变化,但对于认知障碍严重程度进行严格分级并讨论卒中后中度认知障碍人群的报道甚少。因此,本研究通过使用简易精神状态评价量表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)初筛出中度认知功能障碍患者,并对其进行不同参数模式的rTMS治疗,观察各治疗模式下的疗效对比,并对治疗效果进行了8周的随访,探讨受试者们各分项认知功能及生活能力的短期及长期影响。对象与方法1.病例选择:选取2017年8月至2018年9月在我院收治的脑卒中后伴认知功能受损但未达痴呆诊断标准的患者72例,退出12例。将入选标准的患者按就诊顺序先后采用随机数字表法分为高频组、低频组、联合组、对照组,每组15例。2.治疗方法:(1)药物治疗:针对患者的基础疾病的药物治疗,如控制血压、改善循环等药物;(2)常规康复训练:采用神经发育疗法、运动再学习技术、日常生活活动训练、物理治疗、作业疗法等;(3)认知功能训练:每日1次,每次30min,每周6 d,共治疗2周;(4)经颅磁刺激治疗:四组患者在上述治疗基础之上分别辅以高频5Hz 20min、低频1Hz 20min、联合组5Hz 10min后给予1Hz15min、伪刺激20min。3.疗效评定:于治疗前、治疗2周及治疗结束后8周对四组患者分别进行简易精神状态评价量表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)、中文版蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分、听觉事件相关电位P300检测、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评定患者认知功能及生活能力,且均由相关资深治疗师完成,评定者不参与治疗。结果1.MMSE量表评分在治疗2周时仅高频组、联合组定向力较治疗前有改善;治疗8周时,高频组和联合组的定向力评分及MMSE总分较本组治疗前提高,有统计学意义(P0.05),联合组注意力和计算力较本组治疗前改善明显,MMSE总分较对照组改善明显(P0.05),低频组总分较治疗前有改善,但仍无统计学意义(P0.05)。2.MoCA评分在治疗2周时联合组患者记忆力、注意力、定向力较本组治疗前及对照组改善明显(P0.05),高频组及低频组记忆力、定向力较各组治疗前有明显改善(P0.05);治疗8周时,高频及联合组视空间与执行能力出现改善,其中联合组出上述指标外,其视空间与执行能力及MoCA总分与对照组相比出现了改善;高频组及低频组记忆力、定向力及MoCA评分较各组治疗前有改善(P0.05)。3.治疗2周时,高频组及联合组P300潜伏期缩短及波幅提高较本组治疗前及对照组改善明显,低频组较本组治疗前改善明显(P0.05);8周随访时,联合组患者P300潜伏期及波幅均较低频组与对照组改善明显(P0.05),高频组与低频组P300指标较治疗前及对照组改善有统计学意义(P0.05)。4.BMI指数在治疗2周时,高频组、低频组及联合组BMI指数均较治疗前有改善,但组内、组间及与对照组均无统计学意义(P0.05);8周随访时,高频组、低频组及联合组评分均较本组治疗前改善明显,联合组较同一时间内的对照组改善明显,有统计学意义(P0.05)。结论1.对于卒中后中度认知障碍人群,不同频率rTMS的使用对于改善认知功能均有一定疗效,主要表现在记忆力、定向力等方面;2.联合频率刺激模式比传统康复认知训练及单一频率rTMS治疗在视空间与执行能力、注意力以及P300指标等方面改善明显,对日常生活能力的改善更优;3.联合模式组分项认知功能的改善出现早,分项认知项目多,随访时日常生活能力的改善较余组明显。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 金仲品;;血压对老年人认知功能影响的研究概况[J];滨州职业学院学报;2008年01期

2 吴婧;吴敏;何明欣;唐娟;;双水平气道正压通气对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血气及认知功能的影响[J];世界睡眠医学杂志;2018年11期

3 林祺;蒋奕红;;孕产妇认知功能研究进展[J];社区医学杂志;2018年20期

4 支尼亚;顾利慧;沈小华;陈丽珠;王剑铃;;疗休养老年人认知功能训练效果评价[J];预防医学;2019年03期

5 姚学飞;呼日勒特木尔;;衰弱与认知功能下降的相关性研究[J];世界最新医学信息文摘;2019年28期

6 艾亚婷;胡慧;王凌;高小莲;王再超;任海蓉;姚巧灵;张瑜;;武汉市老年人认知功能现状及危险因素[J];中国老年学杂志;2019年10期

7 薛丹丹;程云;张焱;;老年患者术前认知功能评估现状的研究进展[J];护理学杂志;2017年22期

8 符黛黛;;认知功能训练对经尿道前列腺电切术后认知功能障碍的改善效果[J];中国乡村医药;2018年06期

9 戚建伟;;腹腔镜胆囊切除术患者行全麻复合硬膜外麻醉的效果及对术后早期认知功能的影响[J];中外医疗;2018年03期

10 乔雨晨;王佳妹;于燕;王艳;孙静;阮征;吴蕾;常红;;认知功能训练护理门诊的构建与实施[J];中国护理管理;2018年07期

相关会议论文 前10条

1 崔洁;李琳;;久坐行为与认知功能的关系:现状与展望[A];第十一届全国运动心理学学术会议摘要集（会后版）[C];2018年

2 范洁怡;杨克俭;宁致博;李曦;冯浩;文治洪;罗正学;;不同午睡时长对认知功能的影响[A];第二十届全国心理学学术会议--心理学与国民心理健康摘要集[C];2017年

3 倪雨菡;黄颖诗;张敏强;;晚年认知功能与消极情感纵向关系的亚类型:并行混合增长模型[A];第二十一届全国心理学学术会议摘要集[C];2018年

4 苏艺篮;李彦章;熊梅;张玉平;;社区老年人的衰弱状况及与认知功能的相关[A];第二十一届全国心理学学术会议摘要集[C];2018年

5 崔洁;李琳;;静坐少动行为与儿童青少年的认知功能[A];第二十一届全国心理学学术会议摘要集[C];2018年

6 于春水;;影像脑网络与认知功能[A];中国神经科学学会第十二届全国学术会议论文集[C];2017年

7 熊国丽;张春华;丁博远;;力量练习对老年人认知功能影响的研究综述[A];2015第十届全国体育科学大会论文摘要汇编(二)[C];2015年

8 邵一叶;龚雪;陈英辉;;γ-氨基丁酸对小鼠焦虑样行为及认知功能的影响[A];中华医学会神经病学分会第十次全国脑电图与癫痫诊治进展高级讲授班及学术研讨会日程册&论文汇编[C];2015年

9 王金莹;薛蓉;;快速眼动期睡眠行为障碍患者认知功能特征的相关临床研究[A];中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编（下）[C];2015年

10 郭起浩;;低教育老人认知功能评估研究进展[A];中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编（上）[C];2015年

相关重要报纸文章 前10条

1 中国科学院心理研究所副研究员 李会杰;为何有些老人智力下降快？[N];保健时报;2017年

2 记者 王悠然;研究显示回忆暴力遭遇妨碍认知功能[N];中国社会科学报;2017年

3 首都医科大学宣武医院神经内科 武力勇 唐毅 魏翠柏 梁军华 李丹 郝树森;防老年痴呆 从中青年开始[N];健康报;2017年

4 西安科技大学管理学院 王萍 西安科技大学管理学院 连亚伟 西安交通大学人口与发展研究所 李树茁;居住安排对农村老人认知功能的影响[N];中国人口报;2017年

5 耿稚江;阻塞性睡眠呼吸暂停损害儿童认知功能[N];中国医药报;2003年

6 张亮;激素疗法影响前列腺癌患者认知功能[N];科技日报;2005年

7 记者 唐闻佳;缺觉易损伤孩子认知功能[N];文汇报;2011年

8 中日友好医院烟草病学与戒烟中心 肖丹 胡鹏娟;长期吸烟会让你变笨变傻[N];健康报;2018年

9 北京西城 曹淑芬;摄取过多碳水化合物和糖分影响老年人认知功能[N];上海中医药报;2012年

10 张超群；范晓莉;认知功能与脑结构测量有相关性[N];中国医药报;2005年

相关博士学位论文 前10条

1 叶雪飞;丙泊酚对小胶质细胞活化和术后认知功能的影响及机制研究[D];苏州大学;2018年

2 邢梦娅;PiB(+)与PiB(-)痴呆患者认知功能、脑灌注及脑代谢的差异[D];天津医科大学;2018年

3 李俊霞;药物过度使用性头痛患者认知功能与脑磁共振成像研究[D];山东大学;2018年

4 顾丽华;基于事件相关电位探究遗忘型轻度认知功能损害多维度认知功能特征[D];东南大学;2018年

5 董靖德;运动锻炼对阿尔茨海默病（AD）认知功能的影响及其机制的探讨[D];南京医科大学;2018年

6 江伟;青春期双酚A暴露对小鼠衰老相关认知功能改变的影响及机制研究[D];安徽医科大学;2016年

7 王先祥;垂体腺瘤患者认知功能的临床研究[D];安徽医科大学;2017年

8 轩菡;乳腺癌患者化疗后脑网络效率变化的研究[D];安徽医科大学;2017年

9 于林杰;PSD-93对APP/PS1小鼠认知功能的影响及其作用机制研究[D];南京大学;2018年

10 任慧玲;NRF2/ARE信号通路在SAMP8模型小鼠认知功能障碍中的作用及其机制的研究[D];河北医科大学;2018年

相关硕士学位论文 前10条

1 张佩芬;首发未用药精神分裂症患者氧化应激与精神症状及认知功能的相关性研究[D];郑州大学;2019年

2 丁巧方;不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能的影响[D];郑州大学;2019年

3 李聪颖;急性缺血性脑卒中患者脑微出血的危险因素分布及其与认知功能的相关性研究[D];郑州大学;2019年

4 王雪;日光暴露与富含维生素D食物的摄入对老年人认知功能的影响[D];中国医科大学;2018年

5 谢明丹;邻苯二甲酸二丁酯围生期暴露对子代大鼠认知功能的影响及机制研究[D];重庆医科大学;2018年

6 罗婷婷;针刺对慢性疲劳综合征认知功能影响的事件相关电位研究[D];成都中医药大学;2018年

7 刘亚男;慢性阻塞性肺疾病患者认知功能状况及影响因素研究[D];湖南师范大学;2018年

8 宋文芳;长沙市某三级甲等医院维持性血液透析患者睡眠质量与认知功能的相关性研究[D];湖南师范大学;2018年

9 阮晓慧;中年2型糖尿病患者认知功能和脑白质完整性的磁共振研究[D];新乡医学院;2018年

10 覃春红;2型糖尿病静息态功能磁共振网络拓扑属性与认知功能研究[D];南方医科大学;2018年

，

本文编号：2647756