淋巴细胞与单核细胞比值对急性脑梗死和超早期溶栓患者预后的预测

发布时间：2020-05-05 03:42

【摘要】：目的:探讨淋巴细胞与单核细胞比值对急性脑梗死和超早期溶栓患者预后的影响及其预测价值。方法:回顾性连续纳入2015年1月至2017年4月于我院神经内科住院的急性脑梗死患者620例,男性390例(62.9%),女性230例(37.1%),平均年龄[61.0(54.0-73.0)]岁。其中在溶栓时间窗4.5h内接受标准剂量阿替普酶(0.9mg/kg)行超早期溶栓治疗患者108例。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》制定的诊断标准及溶栓推荐意见。收集入院时淋巴细胞计数和单核细胞计数计算淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte,LMR)。所有急性脑梗死患者依据入院时LMR水平(4.79,2.86-4.79,2.86)大致均分为A、B、C三组,比较三组间临床资料的差异性。超早期溶栓患者依据入院时LMR水平(4.34,2.79-4.34,2.79)平均分为a、b、c三组,比较三组间临床资料的差异性。所有患者入院后完善神经功能缺损程度评定,并定义NIHSS评分≥6分为中重度卒中。患者出院后3个月,依照改良Rankin量表(mRS)对患者进行神经功能恢复状况评定,并定义mRS评分≥3分表示预后不良。采用Spearman相关系数分析LMR与卒中严重程度相关性。采用二元Logistic回归分析卒中严重程度与预后的独立危险因素。采用ROC曲线评估入院时LMR对急性脑梗死及超早期溶栓患者预后的预测价值。结果:1.C组患者年龄、入院时NIHSS评分、空腹血糖、冠心病患病率及单核细胞计数均显著高于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05);C组患者总胆固醇、甘油三酯水平及高脂血症发病率均显著低于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05);A组患者淋巴细胞计数及LMR水平均显著高于B、C组,差异具有统计学意义(P0.05);B组患者淋巴细胞计数显著高于C组;B组患者单核细胞计数及男性人数显著高于A组,差异具有统计学意义(P0.05);2.C组中重度卒中及不良预后患者人数均显著高于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05);相同卒中严重程度患者发生不良预后的人数C组显著高于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05);C组行静脉溶栓治疗的患者发生不良预后的患者人数高于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05);B组行静脉溶栓治疗的患者发生不良预后的患者人数高于A组,差异具有统计学意义(P0.05);3.入院时LMR水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.146,P0.05);4.二元Logistic回归分析结果显示入院时高水平LMR为卒中严重程度(OR=0.879,95%CI 0.812-0.952,P=0.001)及患者预后(OR=0.545,95%CI 0.479-0.620,P0.05)的独立保护因素;高淋巴细胞计数为预后(OR=0.315,95%CI 0.226-0.440,P0.05)的独立保护因素;高单核细胞计数为预后(OR=1.530,95%CI 1.368-1.712,P0.05)的独立危险因素;5.ROC曲线结果显示曲线下面积为0.814(95%CI 0.777-0.850,P0.05),入院时LMR水平对急性脑梗死患者预后的诊断界值为3.55,敏感度76.9%,特异度76.2%;6.c组患者年龄、入院时NIHSS评分、房颤患病率及单核细胞计数均显著高于a、b组,差异具有统计学意义(P0.05);c组患者淋巴细胞计数、LMR水平及甘油三酯水平均显著低于a、b组,差异具有统计学意义(P0.05);b组淋巴细胞计数显著低于a组,单核细胞计数显著高于a组,差异具有统计学意义(P0.05);余生化指标和合并疾病组间差异无统计学意义(P0.05);7.c组中重度卒中及不良预后患者人数显著高于a、b组,差异具有统计学意义(P0.05);c组不同卒中严重程度患者发生不良预后的人数显著高于a、b组,差异具有统计学意义(P0.05);b组中重度卒中患者行静脉溶栓治疗后发生预后不良人数高于a组,差异具有统计学意义(P0.05);c组超早期溶栓治疗的患者发生症状性颅内出血患者人数高于a、b组,差异具有统计学意义(P=0.027);8.二元Logistic回归分析结果显示入院时高水平LMR为超早期溶栓治疗患者预后的独立保护因素(OR=0.683,95%0.490-0.952,P=0.024);9.ROC曲线结果显示曲线下面积为0.767(95%CI 0.674-0.859,P0.05),入院时LMR水平对急性脑梗死患者预后的诊断界值为3.48,敏感度71.6%,特异度80.5%。结论:1.入院时LMR水平与卒中严重程度呈负相关;2.入院时低水平LMR为急性脑梗死患者卒中严重程度增加的独立危险因素;3.入院时低水平LMR为急性脑梗死和超早期溶栓患者不良预后的独立危险因素;4.入院时LMR水平对急性脑梗死和超早期溶栓患者预后具有良好的预测价值。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】