AIS患者院内延误或未进行rt-PA静脉溶栓的影响因素分析

发布时间：2020-05-14 16:48

【摘要】：目的探讨院前时间≤3.5小时的急性缺血性脑卒中(AIS)患者的院内DNT延误或未进行阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓的原因,提出改进措施,提高我院的AIS的静脉溶栓几率,改善患者的临床预后。方法通过现场走访、问卷调查(调查问卷表见附录),登记患者临床资料及院内就诊情况,收集2015年10月至2018年1月期间到本院就诊的已确诊为AIS并且院前时间≤3.5小时的符合纳入标准及排除标准的患者222例,按照DNT时间是否大于60min,分为延误组(n=141)和非延误组(n=81);按照是否接受阿替普酶静脉溶栓治疗,分为溶栓组(n=63)和未溶栓组(n=159),并进行前后对照,分析导致患者院内延误的可能因素,分析患者未静脉溶栓治疗的可能原因。结果1.参与研究的患者共有222人,其中,男性126人,占总人数的56.8%,女性96人,占总人数43.2%;年龄(岁)的最小值为41岁,最大值为91岁,中位数年龄为68岁,平均年龄为68.8±7.77岁。冠心病患者37人,占比16.7%,非冠心病患者185人,占比83.3%;房颤患者27人,占比12.2%,非房颤患者196人,占比87.7%;高血压患者58人,占比26.1%,非高血压患者164人,占比73.9%;糖尿病患者76人,占比34.2%,非糖尿病患者146人,占比65.8%。2.患者就诊的交通工具选择上,出租车:48/222(21.6%)、135min,公交车22/222(9.9%)、150min,急救车:95/222(42.8%)、80min,私家车:28/222(12.6%)、90min,地铁8(3.6%)、95min,其他21(9.5%)、105min。3.DNT时间(min)的最小值45min,最大值120min,中位数DNT时间为67min,标准差为14.86min。延误组与非延误组对比,年龄、性别差异无统计学意义(p0.05),糖尿病、高血压、NIHSS评分差异均具有统计学意义(p0.05),可认为延误组的糖尿病患病率(45.7%)高于非延误组(15.5%)、延误组的高血压患病率(38.4%)高于非延误组(6.0%)、延误组的NIHSS评分(均值=11.86)高于非延误组(均值=7.98)。采用卡方检验或t检验进行单因素分析,研究DNT是否大于60分钟的影响因素,其中高血压处理、糖尿病处理、绿色通道、院前预通知、谈话大于5min、电梯等待大于5min等因素差异均具有统计学意义(p0.05),表示以上因素单因素分析对DNT的影响有意义,急诊分诊差异无统计学意义(p0.05)。在单因素分析的基础上对有意义的变量进行进一步的多因素Logistic回归分析,结果如下:处理高血糖、院前预通知、处理高血压、溶栓谈话时间大于5min、等待电梯时间大于5min在回归方程中均有意义,说明以上因素均可影响DNT时间。4.溶栓组与未溶栓组对比,年龄、性别差异无统计学意义(p0.05),表示溶栓组与未溶栓组年龄、性别无明显差别;糖尿病、高血压、NIHSS评分差异均具有统计学意义(p0.05),可认为未溶栓组的糖尿病患病率(42.1%)高于溶栓组(14.3%)、未溶栓组的高血压患病率(34.0%)高于溶栓组(6.3%)、未溶栓组的NIHSS评分(均值=11.39)高于溶栓组(均值=7.85)。采用单因素分析影响是否溶栓的因素,其中房颤、高血压、糖尿病、疾病认知差、目标时间管理差、有静脉溶栓相对禁忌、家属拒绝等因素差异均具有统计学意义(p0.05),表示以上因素单因素分析对是否溶栓影响有意义,性别、冠心病因素差异无统计学意义(p0.05)。在单因素分析的基础上找出有意义的变量,然后对有意义的变量进一步进行多因素Logistic回归分析,结果如下:高血压、糖尿病、疾病认知差经多因素Logistic回归分析,在回归方程中均有意义,说明以上因素均可影响是否溶栓。疾病认知方面:患者或家属对卒中警报征象的单项知晓率为188例(84.7%),全项知晓率42例(18.9%),对AIS超早期rt-PA静脉溶栓治疗手段、溶栓治疗存在时间窗限制的单项知晓率为98例(44.1%),双项知晓率66例(29.7%)。5.因本院自2016年8月加强了院内绿色通道建设及DNT目标时间管理,故将2016年7月31日(含)之前入院的分为前期组(83例),2016年7月31日之后入院的分为后期组(139例),再将前期组与后期组按照是否溶栓分为溶栓组、未溶栓组,采用单因素分析,研究是否溶栓的影响因素,结果前期组房颤、处理高血压、处理高血糖、绿色通道、疾病认知、目标时间管理、相对禁忌、家属拒绝等因素对前期组是否溶栓影响有意义,后期组疾病认知、目标时间管理、相对禁忌、家属拒绝等因素后期组是否溶栓影响有意义。提示后期组未溶栓的影响因素与前期组存在差异。结论1.本院DNT时间≤60min的百分比为36.5%;2.AIS合并有高血压病或糖尿病的患者的溶栓几率相对要低;3.院前预通知、急诊降血糖处理、急诊降血压处理、院内转运等待电梯时间大于5min、溶栓谈话时间大于5min是DNT时间延误的影响因素;4.高血压病、糖尿病、患者及家属对卒中疾病认知差是未溶栓治疗的影响因素。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】