血栓弹力图仪指导下的急性脑梗死患者抗栓治疗的疗效与安全性评价

发布时间：2020-05-21 02:26

【摘要】：目的:回顾性分析2016年6月至2017年5月在张家港市第一人民医院(三级乙等)急性脑梗死患者的临床特点、治疗方案及预后情况,研究急性脑梗死患者在血栓弹力图指导下与经验性规范抗血小板治疗的疗效、预后及安全性差异。方法:本研究设计为回顾性病例对照研究,收集299例急性缺血性脑卒中患者临床资料,进行分组分析。试验组即血栓弹力图组,包括单用阿司匹林(100mg/d)者12例、单用氯吡格雷(75mg/d)者6例,阿司匹林(100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)者182例。对照组即经验抗栓组,包括单用阿司匹林(100mg/d)者11例、单用氯吡格雷(75mg/d)者12例,阿司匹林(100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)者76例。应用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)对患者出院后3个月时的日常生活自理能力进行评估,定义mRS≤2分为预后良好,mRS3-5分为预后不良,分别比较试验组及对照组以及mRS≤2分及mRS3-5分两组之间的基线资料;比较不同抗血小板方案治疗的急性脑梗死患者在不同转归中的差异,比较患者3个月内再发脑梗死、出血及死亡发生率。结果:1㖞对照组99人中预后不良12人(预后不良发生率12.12%),试验组200人中发生预后不良9人(预后不良发生率4.50%),两组差异有统计学意义,试验组发生预后不良的风险较对照组低;试验组mRS升高的风险较对照组低;对照组99人中卒中复发5人(复发率5.05%),试验组200人中卒中复发7人(复发率3.50%),两组差异无统计学意义。2㖞阿司匹林敏感组185人中预后不良7人(预后不良发生率3.78%),不敏感组9人中预后不良2人(预后不良发生率22.22%),调整相关因素后,两组差异无统计学意义,两组mRS评分差异无统计学意义;敏感组185人中卒中复发7人(复发率3.78%),不敏感组0人中卒中复发0人(复发率0.00%),两组差异无统计学意义(NA)。3㖞氯吡格雷敏感组145人中预后不良5人(预后不良发生率3.45%),不敏感组43人中发生预后不良3人(预后不良发生率6.98%),调整相关因素后,两组差异无统计学意义,两组mRS评分差异无统计学意义。4㖞试验组患者90d内器官出血率0%;对照组患者90d内生器官出血率3.03%,其中消化道出血1.01%,支气管咯血1.01%以及梗塞后出血转化1.01%。试验组和对照组患者90d内死亡率均为0%;对照组患者半年内死亡率1.01%。结论:1㖞血栓弹力图指导下的抗血小板方案治疗后预后不良的风险、神经功能缺损的风险较经验性抗栓治疗低,复发率及出血风险无明显差异。2㖞经血栓弹力图检测对某种抗血小板药物不敏感患者经调整抗血小板方案后,远期预后与敏感患者无差异。
【图文】：

分布情况,对照组,分布情况,空腹血糖

表 2. 试验组与对照组患者三个月预后的情况分析人数(%)未调整调整后OR 95%CI P OR 95%CI P预后不良(mRS3-5)对照组 12/99(12.12) 1 1试验组 9/200(4.50) 0.34 0.14-0.84 0.019 0.31 0.10-0.96 0.042mRS 评分*对照组 1 1试验组 0.33 0.20-0.54 <0.001 0.40 0.23-0.67 <0.00卒中复发对照组 5/99(5.05) 1 1试验组 7/200(3.50) 0.68 0.21-2.21 0.523 1.18 0.30-4.61 0.817注：调整年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压史、糖尿病史、空腹血糖、TG 以及入院NIHSS 评分*将 mRS 评分作为等级变量纳入有序 logistic 回归模型
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】