预防卵圆孔未闭相关隐源性卒中复发相关治疗的系统评价

发布时间：2020-06-03 21:11

【摘要】：目的研究目的之一是通过Meta分析比较PFO封堵治疗与药物治疗在预防PFO相关隐源性卒中复发的有效性及安全性。研究目的之二是比较抗血小板药物与抗凝药物在预防PFO相关隐源性卒中复发的有效性及安全性。方法研究Ⅰ:计算机检索Pubmed、EMbase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、万方和中国知网等数据库,同时辅以手工和其他检索,收集关于PFO封堵治疗与药物治疗在预防PFO相关隐源性卒中复发的所有文献,检索时间从建库截止2019年1月,语言仅限英文、中文。由两名作者严格按照纳入与排除标准独立检索文献以及提取数据。使用RevMan5.3软件对提取的资料进行统计分析。研究Ⅱ:计算机检索Pubmed、EMbase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、万方和中国知网等数据库,同时辅以手工和其他检索,收集关于抗血小板药物与抗凝药物预防PFO相关隐源性卒中的所有文献,检索时间截止2019年1月,语言仅限英文、中文。由两名作者严格按照纳入与排除标准独立检索文献以及提取数据。使用RevMan5.3软件对提取的资料进行统计分析。结果研究Ⅰ:入选5篇文献,均为前瞻性随机对照研究,共纳入3627名患者。与药物治疗相比,PFO封堵治疗可显著降低卒中复发率(OR=0.43,95%CI:0.21～0.90,P=0.02);在降低TIA的复发上,两组治疗无明显统计学差异(OR=0.79,95%CI:0.53～1.19,P=0.26);在新发房颤率上,PFO封堵组显著高于药物治疗组(OR=4.93,95%CI:1.74～13.94,P=0.003);在全因死亡率(OR=0.79,95%CI:0.39～1.61,P=0.52)和主要出血率(OR=0.76,95%CI:0.32～1.81,P=0.54)等不良事件的发生率上,两组均无明显差异。研究Ⅱ:入选14篇文献,5项为随机对照研究,9项为病例对照研究,共2414名患者纳入研究。在有效性方面,与抗血小板药物相比,抗凝药物可显著降低卒中复发率(OR=2.08,95%CI:1.22～3.54,P=0.007)及卒中/TIA的复合事件复发率(OR=1.40,95%CI:1.05～1.85,P=0.02),但在预防TIA的复发上,两种药物无明显统计学差异(OR=1.62,95%CI:0.97～2.72,P=0.07)。在安全性方面,抗凝药物的出血率显著高于抗血小板药物,且是抗血小板药物的6倍(OR=0.21,95%CI:0.09～0.49,P=0.00040,0.7%vs.4.5%)。两种治疗方法在死亡率(OR=1.14,95%CI:0.33～3.96,P=0.84)上无明显统计学意义。结论研究I:在预防PFO相关隐源性卒中复发的治疗上,与药物治疗相比,PFO封堵治疗可显著降低卒中复发率,但同时PFO封堵治疗的患者发生房颤的风险较高。研究 Ⅱ:预防PFO相关隐源性卒中的抗血栓治疗策略选择上,抗凝药物可显著降低患者的卒中复发率及卒中/TIA的复合事件复发率,但抗凝药物的安全性较差,其出血率显著高于抗血小板药物。
【图文】：

PFO 封堵组与药物组相比较，OR=0.79,95%CI=[0.53,1.19],P=0.26,差异无统计学意义。表明与药物治疗相比，PFO 封堵治疗在降低隐源性卒中伴有PFO 患者的 TIA复发上无显著差异。结果见图1-4。图 1-4 两组 TIA 复发率的森林图3.5 卵圆孔未闭封堵与药物比较预防卵圆孔未闭相关隐源性卒中复发的安全性分析3.5.1 新发房颤率5 项研究[58,59,67-69]统计了关于新发房颤的结果。各研究间统计学异质性较显著

PFO 封堵组与药物组相比较，OR=0.43,95%CI=[0.21,0.90],P=0.02,差异有统计学意义，表明与药物治疗相比较，PFO 封堵治疗可显著降低隐源性卒中合并有PFO 患者的卒中复发率。结果见图1-3。图 1-3 两组卒中复发率的森林图3.4.2 TIA 复发率共有 4 项[58,59,67,68]关于 TIA复发率的的研究。对其进行异质性检验，I2=0%，表明纳入的研究无明显异质性，采用固定效应模型。Meta 分析结果显示：在 TIA复发率上，PFO 封堵组与药物组相比较，，OR=0.79,95%CI=[0.53,1.19],P=0.26,差异无统计学意义。表明与药物治疗相比，PFO 封堵治疗在降低隐源性卒中伴有PFO 患者的 TIA复发上无显著差异。结果见图1-4。图 1-4 两组 TIA 复发率的森林图3.5 卵圆孔未闭封堵与药物比较预防卵圆孔未闭相关隐源性卒中复发的安全性分析3.5.1 新发房颤率5 项研究[58,59
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

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本文编号：2695407