急性脑梗塞患者静脉阿替普酶溶栓后24小时内并发颅内出血的危险因素分析

发布时间：2020-06-04 02:41

【摘要】：随着我国逐渐步入老龄化社会,老年人口数量急剧增多,心脑血管疾病发病率急剧上升。脑血管疾病作为目前导致人类死亡的第二大原因(它与心脏病、恶性肿瘤构成了人类三大致死性疾病),对中老年人的健康和生命造成了极大的危害,给患者、家庭以及社会带来沉重的负担和痛苦。急性脑梗塞是最常见的脑血管病,也神经内科的常见危急重症。虽然急性脑梗塞的病死率和致残率居所有卒中类型的首位,但无论患者年龄和卒中严重程度如何,采用组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓可显著提高发病4.5小时内的缺血性卒中患者良好预后的几率,在排外静脉溶栓禁忌症的情况下,静脉rt-PA溶栓是所有发病在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者的最有效的治疗方法。然而,静脉rt-PA溶栓的同时也增加了出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的发生风险。脑梗塞后出血转化指的是急性缺血性脑卒中后发生的脑内出血,在影像学上主要表现为低密度梗死灶内出现散在或局限性高密度影。HT分为症状性脑出血转化和无症状性脑出血转化,两者均与静脉溶栓后的不良结局相关~([1])。HT作为急性脑梗塞急性期的主要并发症之一,其发生率从10%~40%左右不等,此种合并症的发生与脑梗塞患者的高致残率和高死亡率密切相关~([2])。HT通常发生在静脉溶栓后的24~36 h内,可迅速造成脑梗塞患者的病情加重或导致其死亡。即便是无症状HT也可能对患者的预后产生不利影响,这也是本研究关注并积极防治溶栓后脑出血性转化的重要原因。目的通过对确诊为急性脑梗塞并行静脉rt-PA溶栓的患者的临床资料进行分析,初步探讨急性脑梗塞患者rt-PA溶栓治疗后24小时内发生出血性转化的危险因素,以期明确HT的预测指标。方法收录2015年8月至2018年4月期间江西省人民医院神经内科收治入院的临床确诊为急性脑梗塞,起病在4.5小时内符合静脉溶栓条件,行静脉rt-PA溶栓治疗的患者60例,根据溶栓后24小时或24小时内病情加重时复查的头颅CT结果有无颅内出血,分为出血组和无出血组。收集所有入组急性脑梗塞患者的临床资料(包括性别,年龄,起病时间,入院时mRS评分,溶栓前NIHSS评分,溶栓结束时NIHSS评分,溶栓后24小时NIHSS评分,既往史,家族史,梗塞部位,梗塞面积,溶栓前血压,实验室检查(溶栓前白细胞计数、溶栓前中性粒细胞百分比)、影像学(头部CT+MRI)检查,对所有的数据进行统计并加以分析,以探讨急性脑梗塞患者静脉rt-PA溶栓后出现出血转化的危险因素。结果两组患者间“溶栓时间窗、房颤,大面积脑梗塞,溶栓前NIHSS评分,溶栓结束时NIHSS评分,溶栓后24小时NIHSS评分,溶栓前中性粒细胞百分比”,为急性脑梗塞患者静脉rt-PA溶栓后24小时内出现出血转化的相关风险因素。在单因素分析的基础上,为进一步确定影响因素对急性脑梗塞患者静脉rt-PA溶栓后出现出血转化的作用及影响程度,以是否发生出血转化作为因变量,进行Logistic回归分析,结果显示,进入回归方程具有统计学意义(P0.05)的变量为大面积脑梗塞,溶栓前中性粒细胞百分比。这表明大面积脑梗塞及溶栓前高中性粒细胞百分比是急性脑梗塞患者静脉rt-PA溶栓后24小时内出现出血转化的独立危险因素。结论急性脑梗塞患者静脉rt-PA溶栓后继发出血转化较常见,而大面积脑梗塞、溶栓前高中性粒细胞百分比是急性脑梗塞患者静脉rt-PA溶栓后24小时内出现出血转化的独立危险因素,对大面积脑梗塞及溶栓前具有高中性粒细胞百分比的患者进行静脉rt-PA溶栓后应高度警惕溶栓后24小时内颅内出血的风险。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

【参考文献】