颅内大动脉狭窄的优化组合治疗

发布时间：2020-06-06 03:32

【摘要】：目的:观察颅内大动脉狭窄所致的急性缺血性卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)患者院外规律口服阿托伐他汀、普罗布考,以及在此基础上联合应用丁苯酞软胶囊、通心络胶囊、西洛他唑的患者卒中复发率,并采用头颅磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography,MRA)评价患者治疗前后颅内狭窄动脉的转归,记录并比较治疗前后患者血脂水平变化以及5种药物在临床应用的安全性。方法:纳入2017年10月-2018年10月在河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的AIS患者共80例,所有患者均经头颅MRA检查评定为颅内大动脉狭窄或闭塞,且是AIS的责任血管。将入组患者随机分为A、B共2组。A组患者共34例,并给予“阿托伐他汀钙20mg口服1/晚、普罗布考0.25g口服2/日”以及常规的降压、降糖治疗;B组患者共46例,在A组治疗方案基础上联用“丁苯酞软胶囊0.2 mg口服3/日、通心络胶囊0.52 g口服3/日、西洛他唑50 mg口服1/日”。随访6个月,主要观察治疗前后2组患者头颅MRA所示的颅内动脉狭窄转归情况、血脂水平的变化及AIS的复发率,并监测患者肝肾功能、心肌酶、心电图以及其他不良反应(如胃肠道刺激症状、肌肉疼痛等)。结果:1.血脂水平比较(1)治疗前A、B两组患者血浆TC、TG、LDL、HDL浓度,经统计学分析无差异(P0.05见Table 2)。(2)治疗后组内比较:A组患者经过治疗,血浆TC、TG、LDL浓度比治疗前降低,差异有统计学意义(P0.05),血浆HDL浓度的变化与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05见Table 3)。B组患者经过治疗,血浆TC、TG、LDL浓度比治疗前降低,差异有统计学意义(P0.05),血浆HDL浓度较治疗前升高,差异有统计学意义(P0.05见Table 4)。组间比较:治疗后B组患者TC、TG、LDL浓度下降较A组患者明显,差异具有统计学意义(P0.05见Table 5)。2.头颅MRA结果比较给予所有患者在治疗前及治疗满6个月时行头颅MRA检查,比较两组患者治疗前后MRA狭窄段血管好转率,A组好转率29.41%,B组好转率57.78%,可见A组患者MRA好转率明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05见Table 6)。3.AIS复发率比较治疗6个月后随访患者,A组中1例患者AIS复发,复发率为2.94%,B组患者中无复发,复发率为0,差异无统计学意义(P0.05见Table 7)。4.药物安全性评价本实验通过化验肝肾功能、肌酶等血液指标及观察患者有无胃肠道刺激、肌肉疼痛等症状,判断有无不良事件发生,并以此评价药物安全性。A组3例及B组4例出现肝酶升高,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高均小于正常值3倍,继续服药,1个月后抽血复查ALT、AST恢复正常。B组中1例出现胃肠道刺激症状,患者不能耐受,退出实验。两组患者的不良事件发生率无统计学差异(P0.05见Table 8)。结论:对伴有颅内大动脉狭窄的AIS患者,院外长期规律口服阿托伐他汀、普罗布考、丁苯酞软胶囊、西洛他唑、通心络胶囊可以阻止甚至逆转动脉硬化,可以预防AIS的复发,并且未见明显药物不良反应,值得在临床上推广应用。
【图文】：

患者,西洛他唑,通心络,阿托伐他汀

a b 1a MRA 提示患者右侧 ICA 显影中断，图 1b 患者经阿托伐他汀N、普罗布考 0.25mg BID、通心络 0.52g TID、丁苯酞软胶囊 0.2西洛他唑 50mg QD 联合口服治疗 6 个月后，，右侧 ICA 较治疗前

阿托伐他汀,患者,西洛他唑,通心络

a b 1a MRA 提示患者右侧 ICA 显影中断，图 1b 患者经阿托伐他汀N、普罗布考 0.25mg BID、通心络 0.52g TID、丁苯酞软胶囊 0.2西洛他唑 50mg QD 联合口服治疗 6 个月后，右侧 ICA 较治疗前
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

【参考文献】