【摘要】：目的:颅内动脉瘤(aneurysm)破裂是严重威胁生命的脑血管出血性疾病,而前交通动脉瘤占有相当大的比例,其周围解剖关系复杂并涉及许多重要结构,故破裂后即使采取及时有效的治疗,也常遗留众多并发症。而其常见的并发症之一就是慢性脑积水,发生后通常会增加患者的住院时间及费用,还会引起神经功能障碍、行走困难及尿失禁等症状,脑脊液分流手术可作为缓解脑积水症状的处理方式之一。有学者认为,终板造瘘(FLT)对a SAH后脑积水有预防和治疗作用,但其效果和机制仍是不少学者的争论焦点。本文就前交通动脉瘤显微夹闭的同时行终板造瘘对患者的预后影响作出探讨。方法:通过门诊、电话及医院信息管理系统收集2014年7月至2016年7月在我院住院治疗的51例前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行回顾性分析。所有患者均于入院后急诊完善CTA或DSA提示前交通动脉瘤为责任出血灶,且在发病72小时内行前交通动脉瘤的显微夹闭术。根据术中记录终板造瘘是否实施,分为造瘘组(FLT)和非造瘘组(non FLT)。观察随访患者术后2周至6个月的头颅CT或MRI,结合患者既往史及临床表现分析是否发生慢性脑积水,对GOS分数、分流依赖性脑积水及慢性脑积水发生率等数据进行整理,以对两组差异进行统计学比较。结果:1.在收集的51例前交通动脉瘤夹闭患者中,包含男性和女性分别有24人和27人,造瘘组患者平均年龄52.50±10.61岁,非造瘘组平均年龄为51.15+9.98岁;12例(23.5%)术前即伴发急性脑积水,9例(17.6%)术前并发脑室内积血,动脉瘤破裂总次数大于2次有3例(5.9%)患者。患者在性别、年龄、破裂次数、Hunt-Hess及Fisher分级等一般资料特点的差异比较显示,p0.05,无统计学差异。2.术后总共有11例(21.6%)患者发生慢性脑积水,3例(5.9%)患者进展为分流依赖性脑积水,造瘘组的GOS预后分数为4.08±0.83分,非造瘘组的GOS预后分数为3.30±0.82分,造瘘组和非造瘘组分别花费了13.83±1.24(天)和15.39±1.90(天)的平均住院时间。分别对造瘘组和非造瘘组患者的住院时间、GOS分数、慢性脑积水发生率及分流依赖性脑积水进行差异比较。在慢性脑积水发生率的比较中,p0.05,有统计学意义;在平均住院时间上,p0.05,有统计学差异;在GOS预后分数上,p0.05,也有统计学差异;但在进展为分流依赖性脑积水上,p0.05,差异无统计学意义。结论:对破裂前交通动脉瘤显微夹闭的同时行辅助性的终板膜切开,通过增加脑室脑脊液循环通路,使慢性脑积水的发生得到明显减少,减少了住院时间并促进患者早日出院,并达到了改善患者的GOS预后。建议对前交通动脉瘤的夹闭治疗常规辅助性的进行终板膜造瘘。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.35
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