介入溶栓治疗重型静脉窦血栓形成的临床研究

发布时间：2020-06-12 04:55

【摘要】：研究背景:颅内静脉窦血栓形成(Cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种罕见的脑静脉系统相关的卒中,约占所有脑卒中的0.5%-1%。CVST的主要病理生理变化是各种原因导致脑内静脉窦、深部静脉及皮层静脉内的血栓形成,从而导致颅内静脉系统的血液回流受阻,静脉窦内的压力增加,进一步导致颅内压升高。此外,静脉内压力升高导致脑脊液回流紊乱,进一步增加颅内压并出现一系列临床症状和体征,包括头痛,恶心呕吐,视物模糊,搏动性耳鸣,严重者伴有肢体瘫痪,意识障碍,甚至出现昏迷。由于CVST临床表现且无特征性,常导致漏诊率及误诊率较高,高达25-50%,部分患者确诊时CVST分期已达到亚急性期或慢性期,临床症状较重,病死率较高,高达10%-30%。抗凝治疗是CVST的一线治疗方式。但是,传统的抗凝治疗的目的主要是防止血栓进一步加重和肺栓塞形成。而对于病情较重,或者时间较长的CVST患者,往往不能够使静脉窦及时开放,从而加重病情,患者预后往往较差。对于重型CVST来说,目前尚没有统一的治疗标准。抗凝治疗在一定程度上能够缓解患者的症状,但是,对于患者的静脉窦的再通却没有明显的效果。近年来介入溶栓在重型CVST的治疗中扮演着重要的作用,有研究表明局部介入溶栓对于CVST有肯定疗效,特别是对于重症CVST患者,介入溶栓治疗更有利于患者的预后。本课题通过回顾性分析局部介入溶栓对于重型CVST患者治疗的安全性及分析,为今后CVST的治疗提供指导和依据。资料与方法:回顾性分析2010年1月至2018年1月治疗的CVST患者182例,其中,分析了诊断为重型并经介入溶栓治疗者为156例,参与随访的116例患者的相关资料。在抗凝治疗的基础上,对所有患者行颅内介入溶栓治疗,置管前行全脑血管造影(Digital Subtract Angiography,DSA)进一步明确血栓位置,溶栓时间为5-7d。术后皮下注射低分子肝素3d,叠加口服华法林治疗,3d后继续口服华法林并监测患者凝血功能,使其国际标准化比率(International Normalized Ratio,INR)维持在2.0-3.0,或改服利伐沙班。对其临床表现,危险因素,治疗过程、静脉窦再通情况(影像学表现)、患者预后结果(改良Rankin量表)、并发症发生率进行统计描述和分析。所有患者进行6个月随访,对比入院、出院及随访6月静脉窦再通率及mRS评分。结果:本研究患中男性:女性为1:3,年龄范围为14-68岁。大多数患者入院时表现为亚急性发病。女性患者最常见的危险因素为妊娠及产褥期,男性患者最常见的危险因素为感染。临床表现不具有特征性,最常见的临床表现为头痛伴或不伴恶心呕吐(86.21%)。影像学检查显示,37.93%的患者涉及单个静脉窦,62.07%的患者涉及两个或更多的静脉窦,其中以上矢状窦和横窦最常累及。经介入溶栓治疗后,58.62%患者完全再通,33.62%患者部分再通,7.76%患者静脉窦未通;出院时,74.14%的患者窦内完全再通,19.83%患者静脉窦内部分再通,6.03%患者静脉窦未见再通;78.84%患者mRS评分0-2分,16.03%患者mRS评分3-4分,5.13%患者mRS评分5-6分。116例参加随访,随访率为74.36%,随访时76.73%静脉窦完全通畅,18.1%静脉窦部分通畅,5.17%患者静脉窦内血栓仍存在。随访时91.38%患者mRS评分0-2分,6.90%患者mRS评分3-4分,1.72%患者在随访过程中死亡(mRS 6分)。结论:介入溶栓治疗CVST是安全的和有效的,更有利于重型CVST患者的静脉窦再通及预后,视力障碍,运动障碍,意识障碍会影响重型CVST患者的预后。
【图文】：

分布情况,静脉窦,不同部位,分布情况

图 1 不同部位静脉窦受累分布情况治疗效果及预后静脉窦血栓再通情况有患者均置管成功，98 例（84.48%）患者接受单纯上矢状窦置管溶.52%）患者接受双微导管联合溶栓，溶栓时间约为 5-7d，溶栓 5d 后确静脉窦再通情况，结果显示：58.62%（68/116 例）患者完全再通，116 例）患者部分再通，7.76%（9/116）患者静脉窦未通。患者住院15 天，在出院前，患者均行 MRV 检查进一步明确静脉窦再通情况4%）患者静脉窦完全再通，23 例（19.83%）患者静脉窦部分再通%）患者静脉窦未通。月后对行介入溶栓治疗的患者进行随访，其中部分患者由于联系方

患者预后,患者,性别,年龄

图 2 重型 CVST 患者入院、出院及 6 月随访 mRS 评分。黑色表示明显好转（mRS 0-2）；灰色表示仍遗留神经功能症状（mRS 3-4）；白色表示预后较差（mRS 5-6）。2.3 影响预后的相关因素2.3.1 年龄、性别对患者预后的影响在 116 例重型 CVST 患者的一般资料中，，将患者分为两个年龄段，其中小于50 岁的患者中，88 例预后良好，6 例预后不良；大于等于 50 岁的患者中，18 例患者预后良好，4 例患者预后不良，不同年龄分组的患者的预后没有明显的差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。116 例患者中，28 例为男性，88 例为女性，男性患者和女性患者的预后的差异无统计学意义（P＞0.05）。年龄和性别对于介入溶栓治疗的重型 CVST 患者的预后的影响无明显的差别。如表 6 所示。表 6 年龄及性别对重型 CVST 患者预后的影响
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3;R816.1

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