急性脑梗死静脉溶栓患者早期血压变化与预后的相关性研究

发布时间：2020-06-12 18:22

【摘要】：背景与目的:脑卒中是中国居民第一位死因,其发病率、致残率、病死率以及复发率都很高,严重影响了国民的健康和生活质量。静脉溶栓治疗是目前急性脑梗死患者最好的内科治疗手段。有研究证明脑梗死溶栓患者血压变化与预后有显著相关性,血压下降与良好预后相关。本试验旨在研究脑梗死溶栓给药过程中患者血压变化情况并寻找相关影响因素,探究其是否与患者的临床预后相关,加深对疾病的理论认识同时指导临床诊疗操作。方法:回顾性分析2015-05至2017-10在吉林大学第一医院脑血管病中心接受静脉溶栓治疗的患者资料,采集包括人口学、现病史、既往病史、个人史、实验室检查结果、治疗前降压用药、影像学指标等各项数据。首先分析血压与预后的关系:袖带测量并记录患者接受静脉溶栓前基线血压及溶栓给药过程中(1个小时)的血压,计算溶栓过程中血压的平均值,与基线血压对比观察其升高或降低(不考虑降低幅度)情况。排除溶栓前静脉药物降压的患者,对比溶栓过程中血压降低患者与不降低患者预后的差异并寻找导致血压变化的原因;其次分析影响溶栓预后因素:根据患者3个月预后随访情况分为预后较好组(mRS≤2分)及预后较差组(mRS≥3分),单因素分析寻找差异指标,并纳入多因素分析验证是否为独立因素;结果:从2015-05至2017-10期间共连续纳入分析了500个静脉溶栓患者数据,3个月随访患者488人,血压条件符合试验标准且各项信息完整的患者共458人。1.血压变化与预后的关系:(1)溶栓给药过程中出现血压下降患者良好预后比例更高(69.4%VS 59.8%,p=0.037);出血转化更低(16%VS 23.9%,p=0.034)。基线血压较高的患者更容易出现血压降低(OR 1.02,95%C.I.1.01-1.031,p=0.000),而高血压病史是溶栓时血压降低的负性相关因素(OR 0.602,95%C.I.0.38-0.952,p=0.030);基线CT ASPECT也评分是血压下降的独立影响因子(OR 1.139,95%C.I.1.024-1.267,p=0.017);(2)溶栓过程中血压波动情况对患者预后也有影响,患者溶栓过程中血压标准差(SD)≤8 mmHg患者恢复良好预后(mRS≤1)比例更高,P=0.046;组内分析显示,溶栓过程中血压降低患者,血压标准差≤10 mmHg患者预后更佳(75.3%VS 63.8%,P=0.041),而预后与降压幅度无显著相关性(P值分别为0.235及0.705);溶栓过程中血压升高患者,血压波动大患者预后较差(t检验:SD:7.04±4.53 mmHg VS 8.89±6.10 mmHg,P=0.035;卡方检验:62.5%VS 41.0%,P=0.010),且血压显著升高者(≥20mmHg)预后较差:94.5%VS 80.0%,P=0.005;2.静脉溶栓预后影响因素分析:(1)静脉溶栓3个月后恢复良好患者(mRS评分≤2分)共312例,恢复不良组(mRS评分≥3分)176例;单因素分析结果显示两组预后不同患者静脉溶栓时基线NIHSS评分不同,预后良好患者NIHSS评分明显更低(8.25±5.57 VS 13.51±7.42,p=0.000);且溶栓前CT ASPECTS更高(8.65±1.82 VS 8.13±2.00,p=0.005);而预后不良组高血压患者的比例更高(40%VS 54%,p=0.011);预后良好患者溶栓过程中血压下降更常见(69.4%VS 59.8%,p=0.037);(2)脑梗死预后的多因素分析发现ASPECT评分(OR 1.295,OR95%CI 1.154-1.454 p0.05)与NIHSS评分(OR 0.894 95%CI 0.860-0,930,p0.05)是预后的独立影响因素。结论:急性脑梗死患者静脉溶栓过程中出现血压下降现象与良好预后相关,但不是预后的独立影响因素;溶栓过程中血压较平稳的患者预后较好;基线ASPECT评分及基线NIHSS评分是静脉溶栓患者3个月预后的独立影响因素。
【图文】：

赋分,岛叶,豆状核,尾状核

将大脑中动脉（MCA）供血区各主要功能区分别赋分（4 个皮层下区：尾状核 C、豆状核 L、内囊 IC、岛叶 I；6 个皮层区，标志为 M1-M6）（上图），共计10 分，每累及一个区域减去 1 分，即正常脑 CT 为 10 分，MCA 供血区广泛梗死则为 0 分。后循环 ASPECT 评分（pc-ASPECTS）
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

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