【摘要】：背景与目的:癫痫(Epilepsy,EP)是常见的神经科疾病,目前我国约有600万活动性癫痫患者,并且每年约有40万新发癫痫患者,这给患病家庭带来较大经济负担的同时也给我国医疗事业带来较大负担。丙戊酸钠(Sodium valproate,VPA)、奥卡西平(Oxcarbazepine,OXC)被推荐为癫痫部分性继发全面性强直-阵挛发作和全面性强直-阵挛发作的一线用药在临床得到了广泛应用。目前关于这两种药物对青年男性癫痫患者精液、性功能、性激素影响的研究还很少,本研究旨在探讨VPA、OXC对新诊断青年男性癫痫患者精液质量、性功能以及性激素水平的影响,为患者选用抗癫痫药物(Antiepileptic drugs,AEDs)提供参考依据。对象与方法:1.连续性纳入2015年4月至2016年11月在四川省医学科学院·四川省人民医院癫痫中心就诊并新诊断为癫痫(发作类型为部分性继发全面性强直-阵挛发作、全面性强直-阵挛发作)的青年(18-44岁)男性患者作为研究对象,同时招募同时期健康青年男性志愿者作为对照组。检测所有患者和志愿者的精液质量、血清性激素水平,使用国际勃起功能指数简化量表(International Index of Erectile Function-5,IIEF-5)、早泄诊断工具(Premature Ejaculation Diagnostic Tool,PEDT)对所有有性生活的癫痫患者及志愿者进行性功能问卷评估,比较这两组人员的精液质量、性功能问卷评分、性激素水平。2.给与癫痫患者VPA或OXC单药治疗,分别于用药满6个月、用药满12个月时再次检测患者的精液质量及性激素水平,并使用IIEF-5、PEDT对所有有性生活的患者进行性功能问卷评估,比较服用VPA的患者(VPA组)、服用OXC的患者(OXC组)各自用药前、用药6个月、用药12个月的精液质量、性功能问卷评分以及性激素水平。结果:1.本研究共纳入青年男性癫痫患者44例(癫痫组),年龄26.8±6.3岁(范围18-44岁),体重指数23.4±2.0kg/m~2(范围17.6-28.3kg/m~2),已婚人员19例(43%),已育人员7例(16%),有性生活人员38例(86%)。共纳入青年男性健康志愿者30例(对照组),年龄27.9±4.6岁(范围22-44岁),体重指数24.0±2.2kg/m~2(范围17.9-27.9 kg/m~2),已婚人员26例(87%),已育人员21例(70%),有性生活人员28例(93%)。癫痫组和对照组人员在年龄、体重指数、性生活经历方面没有统计学差异,癫痫组已婚和已育人员的比例要明显低于对照组(P0.01)。2.最终服用VPA的青年男性癫痫患者有23例(VPA组),年龄27.4±6.5岁(范围20-44岁),体重指数23.4±2.2kg/m~2(范围17.9-27.9 kg/m~2),病程4.3±2.7年(范围1-12年),已婚人员10例(43%),已育人员3例(13%),有性生活人员20例(87%),部分性继发全面性强直-阵挛发作人员18例(78%),全面性强直-阵挛发作人员5例(22%),用药剂量1190±295mg/d(范围1000-2000mg/d)。服用OXC的青年男性癫痫患者有21例(OXC组),年龄26.2±6.2岁(范围18-40岁),体重指数23.5±1.9kg/m~2(范围18.9-25.9 kg/m~2),病程4.7±3.3年(范围1-14年),已婚人员9例(43%),已育人员4例(19%),有性生活人员18例(86%),部分性继发全面性强直-阵挛发作人员16例(76%),全面性强直-阵挛发作人员5例(24%),用药剂量706±182mg/d(范围600-1200mg/d)。VPA组和OXC组人员在年龄、体重指数、病程、已婚和已育人员比例、性生活经历、癫痫发作类型上没有统计学差异。3.癫痫组的精液质量、性功能问卷评分、性激素水平与对照组相比较,癫痫组患者的精子浓度和精子总数显著下降(P0.01),前向运动精子百分率、正常形态精子百分率出现下降趋势但无统计学差异(P0.05);癫痫组患者的IIEF-5评分显著下降(P0.01),PEDT评分出现升高趋势但无统计学差异(P0.05);癫痫组患者的催乳素(Prolactin,PRL)水平出现升高趋势,卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone,FSH)及促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)出现下降趋势但无统计学差异(P0.05)。4.VPA组患者用药6个月的精液质量、性功能问卷评分、性激素水平与用药前相比较,用药6个月的精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率显著降低(P0.01),正常形态精子百分率出现下降趋势但无统计学差异(P0.05);IIEF-5评分出现下降趋势但无统计学差异(P0.05),PEDT评分升高(P0.05);PRL水平升高(P0.05),FSH水平、LH水平出现下降趋势但无统计学差异(P0.05)。用药12个月的精液质量、性功能问卷评分、性激素水平与用药前相比较,用药12个月的精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率显著降低(P0.01),正常形态精子百分率出现下降趋势但无统计学差异(P0.05);IIEF-5评分显著降低,PEDT评分显著升高(P0.01);PRL水平升高(P0.05),FSH水平、LH水平出现下降趋势但无统计学差异(P0.05)。用药12个月的精液质量、性功能问卷评分、性激素水平和用药6个月相比较,用药12个月的精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率均无明显变化(P0.05);IIEF-5评分出现下降趋势,PEDT评分出现上升趋势但均无统计学差异(P0.05);FSH水平出现下降趋势但无统计学差异(P0.05)。5.OXC组患者用药6个月的精液质量、性功能问卷评分、性激素水平与用药前相比较,用药6个月的精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率出现上升趋势但均无统计学差异(P0.05);IIEF-5评分出现上升趋势,PEDT评分出现下降趋势但均无统计学差异(P0.05);FSH水平显著升高(P0.01),PRL水平出现下降趋势,LH水平、睾酮(Testosterone,T)水平出现上升趋势但无统计学差异(P0.05)。用药12个月的精液质量、性功能问卷评分、性激素水平与用药前相比较,用药12个月的精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率出现上升趋势但均无统计学差异(P0.05);IIEF-5评分显著上升,PEDT评分显著下降(P0.01);FSH水平显著升高(P0.01),PRL水平出现下降趋势,LH水平、T水平出现上升趋势但均无统计学差异(P0.05)。用药12个月的精液质量、性功能问卷评分、性激素水平与用药6个月相比较,用药12个月的精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率均无明显变化(P0.05),IIEF-5评分出现上升趋势、PEDT评分出现下降趋势但均无统计学差异(P0.05);FSH水平、PRL水平、LH水平、T水平、雌二醇(Estradiol,E2)水平均无明显变化(P0.05)。结论:1.青年男性癫痫患者精液质量和性功能较健康青年男性下降。2.VPA会使青年男性癫痫患者精液质量和性功能下降,PRL水平升高。3.OXC可能对改善青年男性癫痫患者精液质量有益,能改善患者性功能,使FSH水平升高。4.相较于VPA,OXC可能更适合于有生育要求的青年男性癫痫患者服用。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.1
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本文编号：
2721721
