【摘要】：目的:探讨急性缺血性卒中后14天、3个月、6个月及1年时情感淡漠发生和变化情况及缺血性卒中后急性期14天与慢性期1年时发生情感淡漠的相关危险因素。方法:1.收集2016年1月至2017年2月于西南医科大学附属医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者156例作为观察组,选择同期门诊健康体检者70例作为对照组,两组在年龄、性别、文化程度、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟及饮酒等方面无统计学差异。2.使用修订的情感淡漠评定量表(MAES)对观察组和对照组进行情感淡漠评估。3.收集观察组患者的基线及临床特征,包括人口学资料、血管性危险因素、生化指标、影像学资料,并对其情感淡漠的发生情况进行随访。首次随访于卒中后急性期(14d±2d)时进行,随访患者情感淡漠评分(MAES)、神经功能缺损评分(NIHSS)、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)、蒙特利尔认知评估量表评分(MoCA)。卒中后3个月(90d±7d)和6个月(180d±7d)时通过门诊、电话或家访进行第二次、第三次随访,随访患者情感淡漠评分(MAES)。卒中后1年(365d±14d)时通过门诊复诊进行第四次随访,收集患者抗抑郁药服用情况、卒中后残疾程度(mRs评分)、是否卒中复发,并统计MAES评分、HAMD评分、HAMA评分、Mo CA评分及匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)。4.根据随访时MAES评分将观察组患者分为情感淡漠组和非情感淡漠组(MAES14分定义为情感淡漠),探究卒中后不同时间点(14天、3个月、6个月、1年)情感淡漠发生率及变化情况,并比较卒中后急性期及1年时两组基线及临床特征,分析缺血性卒中后急性期和1年时发生情感淡漠的相关危险因素。结果:1.156例缺血性卒中患者中,卒中后急性期情感淡漠发生率为32.7%(51/156);70例对照组情感淡漠发生率为7.1%(5/70),两组间差异有统计学意义(P0.05)。2.缺血性卒中急性期情感淡漠组同型半胱氨酸(Hcy)水平15.08±9.29umol/l;高于非情感淡漠组同型半胱氨酸水平10.82±5.02 umol/l,两组间比较有统计学意义(P0.05)。3.缺血性卒中急性期情感淡漠组中,病灶位于右侧31例(60.8%)、脑干15例(29.4%)、额叶8例(15.7%)、合并脑白质病变35例(68.6%);非情感淡漠组中病灶位于右侧46例(43.8%)、脑干11例(10.5%)、额叶6例(5.7%)、合并脑白质病变46例(43.8%),两组间比较有统计学意义(P0.05)。4.缺血性卒中急性期情感淡漠组中,NIHSS评分5(3,6)分、HAMD评分6(4,10)分;非情感淡漠组中,NIHSS评分4(3,4)分、HAMD评分5(3,8)分,两组间比较有统计学意义(P0.05)。5.多因素Logistic分析结果显示,Hcy(OR:1.201,95%CI:1.101~1.311,P=0.000)、NIHSS评分(OR:1.602,95%CI:1.218~2.106,P=0.001)、右侧病灶(OR:2.575,95%CI:1.053~6.297,P=0.038)、额叶病灶(OR:16.313,95%CI:3.789~70.232,P=0.000)、脑干病灶(OR:5.026,95%CI:1.747~14.461,P=0.003)、合并脑白质病变(OR:3.296,95%CI:1.344~8.087,P=0.009)与缺血性卒中后急性期情感淡漠相关。6.缺血性卒中后3个月、6个月及1年时情感淡漠发生率分别为36.8%、40.4%、33.6%,发生率之间相比较,差异无统计学意义(P0.05)。7.缺血性卒中后1年情感淡漠组卒中复发7例(15.6%)、mRs评分1分29例(64.4%);非情感淡漠组卒中复发3例(3.4%)、mRs评分1分27例(30.3%),两组间比较有统计学意义(P0.05)。8.缺血性卒中后1年情感淡漠组中,PSQI评分6(5,10)分,高于非情感淡漠组评分5(4,6)分;HAMD评分6(5,12)分,高于非情感淡漠组评分5(4,9)分;MoCA评分18(16.5,21)分,低于非情感淡漠组评分21(15.5,25)分,两组间比较有统计学意义(P0.05)。9.多因素Logistic分析显示,缺血性卒中后1年时mRs评分(OR:7.626,95%CI:2.256~25.773,P=0.001)、PSQI评分(OR:1.627,95%CI:1.270~2.083,P=0.000)、HAMD评分(OR:1.192,95%CI:1.023~1.390,P=0.024)与缺血性卒中后1年情感淡漠相关。结论:1.情感淡漠是缺血性卒中后的常见精神症状,其发生率随着时间推移而改变,但在卒中后第1年内保持相对稳定。2.缺血性卒中后发生情感淡漠的相关影响因素较多,且在卒中后不同时期可能有着不同的影响因素。3.血同型半胱氨酸水平、神经功能缺损程度、病灶位于右侧半球、额叶和脑干及合并脑白质病变可能是缺血性卒中后急性期14天发生情感淡漠的相关危险因素。4.缺血性卒中后1年伴有情感淡漠更容易出现卒中复发和卒中后残疾。5.卒中后残疾程度、睡眠障碍、抑郁水平可能是缺血性卒中后慢性期1年发生情感淡漠的相关危险因素。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
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