高、低频rTMS治疗脑卒中后运动功能障碍的疗效对比及功能网络研究

发布时间：2020-06-20 17:24

【摘要】：目的:采用静息态功能磁共振成像(Resting State Functional Magnetic Resonance Imaging,rs-f MRI)及临床运动功能评分量表对比评估高频、低频重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,r TMS)治疗对缺血性脑卒中后运动功能障碍患者运动功能改善的疗效差异及对运动功能网络的影响。方法:纳入在我院住院的缺血性脑卒中患者21例并分成两组,其中高频r TMS组11人,低频r TMS组10人。高频组r TMS刺激频率10Hz,作用于患侧初级运动皮层(Primary Motor Cortex,M1);低频组刺激健侧M1区,刺激频率1Hz,两组患者均接受连续10天的治疗,除r TMS治疗参数外,两组患者其余治疗相同。在r TMS治疗前和治疗十天后,分别采集两组患者的rs-f MRI图像和评估临床相关量表,主要包括运动功能评分(Fugel-Meyer Assessment,FMA)、日常生活能力评分(Barthel index,BI)和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)。采用独立成分分析(Independent Component Analysis,ICA)及基于种子点的功能网络分析方法,提取静息态运动功能网络,并分析网络内节点间的功能连接情况。分别针对高频与低频r TMS治疗前后及两组治疗后的临床相关量表评分及运动功能网络、网络内节点连接性的变化情况进行对比分析。结果:1、治疗前,高频r TMS和低频r TMS组患者的临床量表评分和基本信息都不存在显著差异(P0.05);通过对比高频r TMS与低频r TMS组治疗前后的临床评分,发现两组患者的FMA、BI、NIHSS评分均有明显的改善(P0.05);高频r TMS组与低频r TMS组治疗后FMA、BI、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。2、静息态运动功能网络对比发现:(1)高频r TMS治疗后,卒中患者的运动网络在患侧中央前回、患侧中央后回、患侧辅助运动皮层及健侧中央后回的功能连通性增加;低频r TMS治疗后,卒中患者的运动网络在健侧中央前回、健侧辅助运动皮层、健侧额中回及患侧辅助运动皮层的功能连通性增加。(2)对比高频和低频r TMS治疗后的结果发现,高频r TMS组患者的运动网络在健侧中央后回、双侧中央前回、双侧辅助运动皮层和患侧额中回的功能连通性增加更显著;而在健侧额中回区对运动网络功能连通性的影响低于低频r TMS。3、运动网络内各运动相关脑区间的连接对比发现:(1)高频r TMS治疗后,卒中患者患侧M1区与患侧辅助运动区(Supplementary Motor Area,SMA)、健侧SMA;患侧SMA区与患侧M1、患侧运动前区(Premotor cortex,PMA)、健侧M1之间;患侧PMA区与患侧SMA、健侧M1、健侧SMA;健侧M1与患侧SMA、患侧PMA;健侧SMA区与患侧M1、患侧PMA之间的功能连接性增加。其中患侧SMA与健侧SMA,患侧PMA与健侧M1区之间功能连接的增加达到显著性水平(P0.05)。(2)低频r TMS治疗后,卒中患者患侧M1区与健侧SMA、健侧PMA;患侧SMA区与健侧M1、健侧PMA;患侧PMA与健侧PMA;健侧M1区与患侧SMA;健侧PMA与患侧M1、患侧SMA、患侧PMA之间的功能连接增加。功能连接增加未达到显著性水平。(3)高、低频r TMS治疗后的运动网络内部节点连接对比发现:高频r TMS治疗后患侧M1区与患侧SMA区的增加在低频r TMS治疗后未发现;且高频r TMS治疗后患侧PMA与健侧M1区,患侧SMA与健侧SMA的连接增加比低频增加更显著。结论:1、对于脑卒中患者运动功能的改善,高频和低频r TMS都有显著效果,且两者疗效差异无统计学意义。2、运动功能恢复可能与r TMS能增强运动功能网络的连接性有关。3、高频r TMS可能更能促进患侧半球运动功能网络的恢复及患侧、健侧半球网络节点间功能连接的协调。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
【图文】：

治疗前后,网络功能,连通性,中央后回

图 2. 高频 rTMS治疗前后，静息态运动网络功能连通性改变Figure 2. Comparison of the FC of resting-state motor networks between pre- and posthigh frequency rTMS表 4. 高频 rTMS治疗前后，运动网络显著变化脑区Table 4. Significantly changed brain regions in the motor networks after high frequencyrTMS脑区体素 T值坐标患侧中央前回 141 5.41 -33,-7,70患侧中央后回 83 4.20 -42,-37,64患侧辅助运动皮层 41 4.20 -15,-10,64健侧中央后回 54 3.2 54,-16,283.2 低频 rTMS 治疗前后对比

治疗前后,连接性,网络功能,皮层

图 3. 低频 rTMS治疗前后，静息态运动网络功能连接性改变Figure 3. Comparison of the FC of resting-state motor networks between pre- and postlow frequency rTMS表 5 低频 rTMS治疗前后运动网络显著变化脑区Table 5. Significantly changed brain regions in the motor networks after low frequencyrTMS脑区体素 T值坐标健侧中央前回 72 4.03 51,2,31健侧辅助运动皮层 25 2.49 9,2,55健侧额中回 98 3.49 40,10,54患侧辅助运动皮层 75 3.84 -6,-1,58

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