额颞叶孤立术治疗难治性癫痫长期疗效探讨

发布时间：2020-06-22 17:42

【摘要】：目的:额颞叶癫痫在难治性癫痫中很常见,也是癫痫外科手术治疗的常见类型,手术方式以致痫灶切除为主。但对于致痫灶仅能定位于脑叶但不能确切定位具体位置的病例、或者行致痫灶切除术后效果不佳者,常需切除整个脑叶或大部分脑叶(如前额或前颞叶,枕叶等)。单脑叶切除虽不常发生半球切除带来的脑移位、脑积水或含铁血黄素沉积等严重并发症,但仍存在创伤大、手术时间长的问题,并且易合并硬膜下血肿、积液或颅内感染等。文献显示大脑半球切开术等离断手术可取得同切除手术疗效相当的效果,但是单个脑叶切开孤立手术较少报道。本研究选择合适的药物难治性额颞叶癫痫病例实施单脑叶孤立术(前颞叶或前额叶),并通过对脑叶孤立术患者进行长期随访评价手术疗效,同时探讨相应的手术适应征。方法:回顾性分析2013年3月至2014年12月天津市环湖医院接受脑叶孤立术的8例难治性癫痫患者的临床资料,包括癫痫控制率及并发症发生率。其中3例患者行前额叶孤立术,4例行前颞叶孤立术,1例行前额叶联合前颞叶孤立术。术后死亡1例,其余全部7例患者得到了30-51个月(平均37.9月)的随访。结果:依照改良Engel分级对手术后癫痫发作控制情况进行评定,结果为Engel I级6例,Engel III级1例。另外,3例患者专科查体后发现象限盲,但自身无察觉。远期随访中未出现硬膜下积液、感染等远期严重并发症。结论:额颞叶孤立术是治疗额颞叶药物难治性癫痫安全有效的手术方法。其原理基于将致痫区脑组织与其他脑区神经纤维完全离断,在保留其生物活性的同时,孤立致痫区域,阻断痫样放电的传导通路。其术后癫痫控制率同切除手术相当,且大大减少脑组织切除的体积,降低了相关并发症发生。但在适应征的选择上要慎重,特别是对于行联合额颞叶孤立手术的中老年患者。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.1
【图文】：

颞叶癫痫,主因,男性,患者

口服多种抗癫痫药物效果欠佳。头颅MRI提示左额术后改变，左额软化灶（图1）。进一步行43小时VEEG检查清醒时未记录到发作，左侧前额颞导联可以观察到少量低中幅不规则慢波（图2）；睡眠中发作一次，表现为突然出现双臂上举，呼之不应，表情痛苦，身体向右偏转，后右上肢强直，左上肢屈曲，左上肢屈曲，持续约2分钟，同步视频脑电图描记可见以左前头部导联为著阵发性14-16c/s低幅快波活动并杂有低幅慢波，后扩展至左侧各导联，波幅逐渐升高，且各导联含有大量高频肌电活动。结合患者病史、影像学及电生理检查，考虑患者致痫区域为左侧额叶，拟手术治疗。

胼胝体,膝部,额叶,脉络裂

额上回内侧及扣带回向下分离切断，至胼胝体水平后脑室内向前离断胼胝体前部。最后自纵裂前部离断直至胼胝体，切开胼胝体，从而达到胼胝体与前联合分离（图5）。冲洗脑室，缝合硬膜，将骨瓣复位。逐层缝合肌肉、皮下和皮肤。(2)颞叶离断术: 全麻满意后，仰卧于手术台，患肩垫高头转向对侧，额颞部皮肤做“?”切开，去除相应骨瓣，侧裂前部至脑岛下沟仔细分离，切开岛下沟进入侧脑室颞角，自脉络裂向前切开至颅底方向，经室管膜至颅底蛛网膜，继续向前上方向完成室管膜—白质—皮质切开至海绵窦外侧，至此前连合与颞叶纤维离断完全;继续离断脉络裂外侧可见海马，在海马后部、中脑后缘平行处横断海马、海马旁回和外侧的枕颞外侧回，直至颅底蛛网膜;在颞叶表面Labbe静脉前方做跨过颞上中下回的皮质切口向深部切开白质达脑室内

【参考文献】