【摘要】：目的:对脑肿瘤切除术患者在麻醉期间应用Flo Trac/Vigileo监测每博量变异度(SVV)指导术中液体治疗,同时辅助右美托咪定静脉泵入。通过观察术中生命体征各参数、术前及术后S100-β蛋白、简易智力量表(Mini mental state examination.MMSE)评分等指标变化,进而探讨目标导向液体治疗(GDT)联合右美托咪定比较常规输液治疗对脑肿瘤切除术患者是否在术后认知方面具有保护作用。旨在为脑肿瘤切除术患者术后康复选择更好的治疗方法。方法:选取全麻下行脑肿瘤切除术患者60例。入选标准:年龄在18-65岁;身体质量指数(Body Mass Index,BMI)在18.5-25.9;美国医师协会麻醉ASA分级为I-II级;简易智力量表(Mini.mental state examination.MMSE)评分23分的脑垂体瘤和脑胶质瘤患者。排除标准:简易智力量表(Mini.mental state examination.MMSE)评分≤23分;有家族性精神病史、老年痴呆病史;患活动性肝、肾疾病;心理疾病;近期有服用镇静、镇痛药物史;酗酒及因其它原因无法交流合作者。采用随机对照的方法将60例病人分为4组,每组15例:C组(常规液体治疗组);D组(右美托咪定组);G组(GDT组);GD组(GDT联合右美托咪定组)。患者入室后行无创血压、心电和脉搏血氧饱和度监测,开放上肢静脉通路,在局麻下行左桡动脉穿刺,监测有创血压(G组、GD组同时连接Flo Trac/Vigileo监测SVV),同时行右颈内静脉穿刺。用丙泊酚1.5-2.5mg/kg,顺阿曲库铵0.2-0.3mg/kg,舒芬太尼0.2-0.4μg/kg,进行麻醉诱导,完成气管插管后连接麻醉机行机械通气。潮气量设为6-8ml/kg,吸呼比设为1:2。调节呼吸频率12-14次/分,将呼气末二氧化碳分压维持在35-45mm Hg。以泵注3-6mg/kg·h丙泊酚+0.1-0.3μg/kg·min瑞芬太尼和间断静脉推注顺阿曲库铵维持麻醉和肌松。D组、GD组,于麻醉诱导前15分钟内静点0.5μg/kg右美托咪定,之后0.2μg/kg.h右美托咪定持续泵入,直至手术结束前10分钟。液体管理:G组,GD组,SVV超过13%进行补液或者输血以使其低于13%;SVV低于13%时,以1-2 ml/kg·h的补液速度维持液体输注量,直至SVV超过13%,然后再加快输液速度使其低于13%。C组,D组,根据患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等行常规液体治疗。四组均维持尿量1ml/kg·h、Hb8g/d L、CVP 5-12cm H2O,HR50次/分时给予0.5mg阿托品静推;MAP60mm Hg时给予4-8μg去甲肾上腺素静推。监测指标:分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术2小时(T3)、术毕(T4)监测血液动力学指标。分别记录四组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量以及液体出入量。于手术前1 d及术后3 d,5d以MMSE行认知功能测定。MMSE评分≤23分或者术后MMSE评分与术前比较下降≥2分均作为发生POCD。测试均在夜间9-10点进行,因为POCD多呈现昼轻夜重。若患者出现躁动、瞻妄、治疗不配合、记忆障碍等不能进行MMSE评分的直接记为POCD。手术前1d(a1),术毕(a2),术后3d(a3),术后5d(a4)采集静脉血后应用ELISA法测定患者血清中S-100β浓度。结果:1四组患者年龄、性别、体质指数(kg/m2)、麻醉时长(min)等一般资料无统计学意义(P0.05)。2血液动力学指标:四组在T0时点MAP、HR无统计学意义(P0.05)。与T0时点比较,T1-T3,C组MAP明显降低,HR明显增快(P0.05),D、GD组HR明显减慢(P0.05);与C组比较,D组、G组、GD组在T1-T3时点MAP明显高于C组(P0.05),D组、GD组HR在T1-T4时点均低于C组(P0.05)。3与C组相比,G、GD组尿量较多(P0.05);四组的晶体用量、胶体用量、总液体量、出血量、输血量和血管活性药用量差异无统计学意义(P0.05)。4四组血清S100B浓度a1时点无统计学意义(P0.05);与a1相比,四组在a2时点的S100B浓度均较a1升高,a3、a4时点浓度均较a2时点低;与C组相比,a2-a4时点GD组较C组明显降低,差异有统计学意义(P0.05);与GD组相比,a2-a4时点C、G组明显高于GD组(P0.05)。5四组患者在m1、m2、m3时点MMSE评分差异无统计学意义(P0.05)。6四组患者术后住院时间无统计学意义(P0.05)。C组有1例术后发生POCD,其他三组均无发生,差异无统计学意义(P0.05)。结论:1目标导向液体治疗联合右美托咪定能更好地维持脑肿瘤切除术患者术中的血流动力学稳定,保证充足的组织灌注,具有较好的脑保护作用,有利于改善患者预后。2目标导向液体治疗联合右美托咪定可以降低术后神经损伤标志物S100B蛋白水平,但对术后认知功能未见明显影响。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614;R739.41
【参考文献】
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