脑出血患者的动态脑血流自动调节时程变化特点的研究

发布时间：2017-03-29 08:03

  本文关键词：脑出血患者的动态脑血流自动调节时程变化特点的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景与目的:脑血流自动调节(cerebral autoregulation,CA)是指动脉血压在一定范围内波动时维持脑血容量相对恒定的能力,在正常生理状态下可避免脑组织发生过灌注或低灌注。因此,在脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)这种病理状态下,CA功能能否保留尤为重要。若CA受损,且此时动脉血压不能维持在相对的合适范围内,脑血流量则会被动地随着血压的波动而变化,从而导致脑组织发生过灌注或低灌注损害。研究指出,动态脑血流自动调节(dynamic cerebral autoregulation,d CA)功能在ICH急性期可能受损,我们旨在探究ICH的d CA时程变化特点及其与临床因素及预后的关联,从而为ICH患者的个体化血压管理奠定理论基础。方法:本研究共纳入43例幕上ICH的患者(平均年龄53.7±10.0岁,其中30例为男性),分别在患者发病后1~2天,4~6天,10~12天和30天进行d CA连续监测。我们通过经颅多普勒超声联合连续指尖血压监测仪无创地同步记录脑血流速度(cerebral blood flow velocity,CBFV)和动脉血压,应用传递函数分析计算得出脑血流自动调节参数,包括相位差(phase difference,PD),增益,脑血流速度恢复率。将得出的d CA参数与健康对照组进行比较,并通过单因素及多因素回归分析探究d CA参数与临床因素以及90天改良Rankin评分的关系。结果:ICH发生后的各个时点,脑出血侧和出血对侧半球的PD均无显著性差异。出血侧和出血对侧半球PD在第1~2天,4~6天和10~12天3个时点均显著低于正常对照组(提示d CA受损),在30天时双侧PD与正常对照组差异均无显著性。单变量回归分析中,ICH发病第1~2天,出血侧和出血对侧半球较低的PD与较低的格拉斯哥昏迷评分相关。多因素回归分析中,第4~6天出血侧较低的PD是90天改良Rankin评分不佳的独立预测因子。结论:幕上ICH患者的d CA功能在发病后呈双侧半球对称性受损,且d CA功能异常会持续至少10~12天,在一个月之内可逐渐恢复至正常水平。个体患者急性期双侧半球PD值与格拉斯哥昏迷评分密切相关,并且出血侧第4~6天PD值较低是临床预后不良的独立预测因子。
【关键词】：脑出血 动态脑血流自动调节 传递函数分析
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.34
【目录】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-12
• 英文缩略词注释表12-13
• 第1章 绪论13-15
• 第2章 综述15-22
• 2.1 脑血流自动调节的定义与分类15-16
• 2.1.1 静态脑血流自动调节15-16
• 2.1.2 动态脑血流自动调节16
• 2.2 脑血流自动调节的监测方法简介16
• 2.3 脑出血的脑血流自动调节研究进展16-18
• 2.4 蛛网膜下腔出血的脑血流自动调节研究进展18-20
• 2.5 脑血流自动调节与最佳脑灌注压20-21
• 2.6 小结与展望21-22
• 第3章 材料与方法22-26
• 3.1 研究对象22-23
• 3.1.1 入组标准22
• 3.1.2 排除标准22-23
• 3.1.3 对照组23
• 3.2 基线临床资料的收集23
• 3.3 脑血流自动调节监测方法23-24
• 3.4 数据分析24-25
• 3.5 统计学分析25-26
• 第4章 结果26-39
• 4.1 基线资料26-27
• 4.2 动态脑血流自动调节参数27-35
• 4.2.1 相位差28-31
• 4.2.2 增益31-32
• 4.2.3 阶跃响应与脑血流速度恢复率32-35
• 4.3 相位差与临床因素的单因素回归分析35-37
• 4.4 动态脑血流调节参数与临床预后的多因素回归分析37-39
• 第5章 讨论39-45
• 5.1 脑出血与脑血流自动调节39-40
• 5.2 脑出血的动态脑血流自动调节时程特点40-41
• 5.3 脑出血的动态脑血流自动调节受损可能机制41-42
• 5.4 脑出血的动态脑血流自动调节与临床因素及预后的关系42-43
• 5.5 本研究的不足及展望43-45
• 第6章 结论45-46
• 参考文献46-55
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果55-56
• 致谢56

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本文编号：273973