脂蛋白相关磷脂酶A2与急性脑梗死及颈部血管斑块稳定性的关系

发布时间：2020-07-05 16:29

【摘要】：目的:随着生活水平的提高,人类的疾病谱发生了很大的变化,目前脑血管病已成为世界范围内的主要致残和致死原因之一,严重影响人们生命及生存质量。脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化(Arteriosclerosis,AS),而动脉粥样硬化斑块的不稳定状态与脑梗死有密切联系,颈部血管斑块不稳定是较颈部血管狭窄更加危险的因素。因此及时识别及治疗颈部血管不稳定斑块有可能减少脑梗死的发生。故探索能够预测动脉粥样硬化斑块稳定程度的生物标记物就显得尤为重要。目前,脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)已受到四个国际权威指南一致推荐,主要用于对中度或者高度心脑血管风险的人群进行评估。本实验旨在测定急性脑梗死(Arteriosclerosis cerebral infarction,ACI)患者的血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平,分析脂蛋白相关磷脂酶A2与急性脑梗死及颈部血管斑块稳定性的关系,探讨脂蛋白相关磷脂酶A2能否能成为血管不稳定斑块的临床标志物,为脑梗死的防治提供理论依据。方法:选取2017-09至2019-01于河北医科大学第二医院神经内科住院部接受住院治疗的诊断为急性脑梗死的患者100例作为脑梗死组。同期于我院神经内科住院的既往有高血压病史,无糖尿病病史,且经过头CT/MRI证实无卒中,经颈部血管超声证实无斑块,经心脏超声证实无心脏病变的其他病种患者50例作为对照组。脑梗死组入选标准:1、年龄:18-80岁。2、性别:男女不限。3、符合2010年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》急性缺血性脑卒中诊断标准,经头颅CT/MR证实有明确梗死灶,且MRA提示动脉粥样硬化。4、有高血压病史。脑梗死组排除标准:(1)发病机制考虑为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、瓣膜病、先天性心脏病导致的心源性脑栓塞。(2)其他特殊类型脑血管病如:先天发育异常,烟雾病,动脉炎,动脉瘤,感染性、免疫性、非免疫性、遗传性血管病,高凝状态,血液病及吸毒等所致的急性脑梗死。(3)有糖尿病病史。脑梗死组退出或终止标准1、住院期间继发脑出血转化、合并硬膜下/外血肿、蛛网膜下腔出血者。2、患者或家属要求退出试验。根据颈部动脉斑块性质将脑梗死组分为稳定斑块组及不稳定斑块组。两组均采集年龄、性别、吸烟、饮酒等一般情况及血生化指标作对比分析。采用双抗体夹心免疫层析法(上转发光法)测定血浆Lp-PLA2水平。应用SPSS21.0对测量数据进行统计学处理,计量资料采用((?)±s)表示,不满足正态性,采用中位数(四分位数)表示,独立组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料采用n(%)表示,组间比较采用卡方分析;按检验水准P0.05表示差异具有统计学意义。结果:1.病例组与对照组一般因素比较病例组与对照组患者性别、年龄、饮酒者比例、吸烟者比例经t检验或χ~2检验(P0.05)差异无统计学意义。2.血浆Lp-PLA2水平分布血浆Lp-PLA2水平分布呈正态分布,均值为234.73 ng/ml,标准偏差为154.616,总例数150例。3.病例组与对照组生化指标比较病例组患者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显高于对照组,(P0.05),差异有统计学意义。病例组患者血清高密度脂蛋白水平差异无统计学意义。4.病例组与对照组血浆Lp-PLA2水平比较病例组患者血浆Lp-PLA2水平平均为287 ng/ml明显高于对照组患者血浆Lp-PLA2水平平均为79 ng/ml(P0.001),两组比较差异有统计学意义。5.不稳定斑块组与稳定斑块组血浆Lp-PLA2水平比较不稳定斑块组患者血浆Lp-PLA2水平平均为376 ng/ml明显高于稳定斑块组者Lp-PLA2水平平均为165 ng/ml(P0.001),两组比较差异有统计学意义。结论:急性脑梗死患者血浆Lp-PLA2水平明显高于对照组;颈部血管斑块不稳定组患者血浆Lp-PLA2水平明显高于斑块稳定组。研究结果提示血浆Lp-PLA2水平与急性脑梗死的发生及血管斑块稳定性密切相关。血浆Lp-PLA2水平升高是急性脑梗死的一项重要危险因素,可作为预测急性缺血性脑卒中风险的一个生物学标志物,且血浆Lp-PLA2水平能够辅助预测动脉粥样硬化斑块的稳定程度,对急性脑梗死患者的二级预防及个体化治疗起到重要作用。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

【参考文献】