支架成形术与规范药物治疗对症状性椎动脉起始部中重度狭窄患者血流动力学的影响及预后观察

发布时间：2020-07-16 14:34

【摘要】：目的:探讨支架成形术与规范药物治疗对症状性椎动脉起始部(vertebral artery origin stenosis,VAOS)中重度狭窄患者的血流动力学影响及预后情况。方法:前瞻性非随机对照纳入经数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)明确诊断为一侧椎动脉起始部狭窄50%的症状性患者,选取有行椎动脉支架成形术指征的患者,收集人口统计学资料及临床资料,根据患者的意愿分为椎动脉支架成形术组与规范药物治疗组,收集患者围手术期并发症情况,并于治疗前、治疗后2周及治疗后3个月完善经颅多普勒(Transcranial Doppler,TCD)检查,3个月时随访并记录患者短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、脑梗死、临床症状改善情况及NIHSS评分等。结果:(1)共纳入患者98例,其中规范化药物治疗组55例,男性42例,平均年龄为(64.2±7.93)岁;支架组43例,男性27例,平均年龄为(66.8±9.17)岁。(2)治疗2周后,支架组NIHSS评分下降程度较药物治疗组明显下降,差异有统计学意义(支架组NIHSS评分下降(2.6±1.3),药物组NIHSS评分下降(1.9±0.7),P=0.002);治疗3个月后,支架组m RS评分为1(1,2),药物治疗组m RS评分为2(1,3),两组间差异有统计学意义(P=0.044)。(3)支架组43人,共置入46枚支架,其中3例患者因合并锁骨下动脉狭窄70%,同时给予锁骨下动脉支架置入术。椎动脉支架成形术后血管狭窄率明显下降((76.5±10.0%)对(13.7±5.9%),t=35.878,P0.001)。两组间总体不良事件发生率分别为20.0%(11例)和23.3%(10例),差异无统计学意义;(4)与药物组相比,支架组狭窄侧椎动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、搏动指数(pulsatility index,PI)及基底动脉收缩期峰值流速明显升高(P0.05),健侧椎动脉PSV明显下降。结论:椎动脉起始部狭窄支架成形术较单纯药物治疗能显著减轻血管的狭窄率以及椎-基底动脉血流动力学指标,改善卒中患者的神经功能缺损程度;与单纯药物治疗相比,椎动脉起始部狭窄支架成形术围手术期并发症低;不增加患者的不良事件发生率。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
【图文】：

药物治疗,临床资料,病史,男性

果支架成形术与规范药物治疗对症状性椎动脉起始部中重度狭窄患者血流动力学的影响及预后观结果一、实验流程及临床资料本研究从 2016 年 1 月至 2017 年 7 月共纳入患者 98 例，其中规范化药物治疗5 例，男性 42 例，平均年龄为（64.2±7.93）岁；支架组 43 例，男性 27 例，平均为（66.8±9.17）岁；治疗后 2 周及 3 个月进行随访（见图 1）。两组间年龄、性别往病史、吸烟饮酒、既往后循环缺血病史、本次卒中患者例数、梗死部位、NIH分及狭窄程度等人口学特征及临床资料无统计学差异，两组之间具有可比性（）。

患者,桥脑,影像学表现,梗死灶

形术与规范药物治疗对症状性椎动脉起始部中重度狭窄患者血流动力学的影响及预后观察 4 分，mRS 评分 3 分。患者于发病第 7 天行 DSA 造影，未置入支架治疗，期并发症出现。病例 2（支架组）：患者男，72 岁，因“突发右侧肢体乏力 10 小时”入院，查体示右侧中枢性面舌瘫，言语尚清晰，右侧上下肢肌力 2 级，右侧巴氏征SS 评分 8 分。2 周后右侧面舌瘫仍明显，右侧肢体肌力 3 级，NIHSS 评分月时轻度面瘫好转，右侧肌力 4 级，NIHSS 评分 3 分，mRS 评分 2 分。患第 5 天行 DSA 血管造影并置入支架 2 枚，未出现围手术期并发症，随访 3现不良事件。

患者,影像学表现,病例,椎动脉

月时轻度面瘫好转，右侧肌力 4 级，NIHSS 评分 3 分，mRS 评分 2 分。患第 5 天行 DSA 血管造影并置入支架 2 枚，未出现围手术期并发症，随访 3现不良事件。图 2. 两例患者头颅 MRI DWI 相影像学表现(两例患者均为左侧桥脑梗死，药物组梗死灶累及部分右侧桥脑)

【参考文献】