儿童脑炎后癫痫临床发作生物节律研究

发布时间：2020-07-16 16:07

【摘要】：目的:在对儿童脑炎后癫痫的临床特点分析的基础上,对其癫痫发作的生物节律进行研究,以了解脑炎后癫痫患儿性别、年龄、首次癫痫发作时间、发作形式、脑电生理特征及影像学表现与癫痫发作生物节律分布的关系,为脑炎后癫痫的诊治及预后判断提供新的思路。方法:搜集南方医科大学珠江医院儿科中心从2010年1月1日至2017年1月1日出院诊断为“病毒性脑炎”以及“继发性癫痫”或“症状性癫痫”的患儿(年龄为0-14岁)共44例。所有病例均行头颅磁共振(MRI)、长程动态视频脑电图检查,并记录患儿在昼夜、睡眠/觉醒状态下的癫痫发作分布情况。我们将人为定义每天06:00至18:00为白天时段,18:00至次日06:00为夜晚时段,以此作为分类记录癫痫发作的昼夜分布情况。我们将在白天时段癫痫发作次数占总次数的80%及以上者定义为日间型,将在夜晚时段癫痫发作次数占总次数的80%及以上者定义为夜间型,其余定义为不定期型。我们将记录患儿每次癫痫发作时的睡眠-觉醒状态,以此作为分类记录癫痫发作的睡眠-觉醒分布情况。我们将在觉醒状态下癫痫发作次数占总次数的80%及以上者定义为觉醒型,将在睡眠状态下癫痫发作次数占总次数的80%及以上者定义为睡眠型,其余定义为不定期型。通过分析不同昼夜时期、不同睡眠/觉醒时期癫痫发作与各项临床数据的关系,对脑炎后癫痫患儿的临床发作生物节律进行初步研究。通过卡方检验、连续校正卡方检验及Fisher精准检验对各数据资料进行统计学分析,P0.05则为有统计学差异。结果:有44例患儿纳入本研究中,其中男性26例(59.09%),女性18例(40.91%)。发病年龄在0-3岁(含3岁)的有21例(47.73%),3岁-6岁(含6岁)的有10 例(22.73%),6 岁-9 岁(含 9 岁)的有 7 例(15.91%),9 岁-12 岁(含 12岁)的有5例(11.36%),12岁-14岁的有1例(2.27%)。全面性起源21例(47.73%);局灶性起源23例(52.27%)。癫痫发作形式以强直发作、肌阵挛发作及癫痫性痉挛发作最常见。头颅MRI检查正常的病例有5例(11.36%),头颅MRI检查异常的有39例(88.64%),其中病变范围局限于左侧的有5例(12.82%),病变范围局限于右侧的有0例,双侧均有病变的有34例(87.18%)。累及大脑皮层36例(92.3%);累及皮层下部位的有18例(46.15%)。常见损伤部位为:颞叶,额叶,顶叶,丘脑,基底节区,枕叶,海马,岛叶。不同昼夜时期的癫痫发作与性别、放电起源部位、影像学表现无明显相关(P0.05)。日间型癫痫发作患儿的发病年龄多为0-3岁,而夜间型癫痫发作患儿的发病年龄多在3岁以上。此外,日间型、觉醒型患儿的首次癫痫发作多在白天时段,夜间型、睡眠型患儿的首次癫痫发作多在夜晚时段(P0.05)。强直发作多见于夜间型癫痫发作患儿,癫痫性痉挛发作多见于日间型癫痫发作患儿(P0.05),其余发作形式的不同昼夜时期比较无统计学意义(P0.05)。不同睡眠/觉醒时期的癫痫发作临床特征分析:本研究中,不同睡眠/觉醒时期的癫痫发作与年龄、影像学表现无明显相关。而不同睡眠/觉醒时期的癫痫发作的性别比较存在差异,觉醒型癫痫患儿多为男性,睡眠型癫痫患儿多为女性,不定期型癫痫患儿的性别构成比相近。另外,强直发作多见于睡眠型和不定期型患儿,癫痫性痉挛发作多见于觉醒型患儿,其余发作形式的不同昼夜时期比较无统计学意义。从放电起源部位的比较研究中发现,颞区起源的癫痫发作多见于觉醒型癫痫患儿。本研究中44例患儿服用1种抗癫痫药物的病例有15例(34.09%),服用2种抗癫痫药物的有18例(40.91%),服用3种或以上抗癫痫药物的有11例(25%)。有27例(61.36%)患儿经治疗后癫痫发作得到控制,有8例(18.18%)患儿癫痫发作较前好转,有9例(20.46%)患儿经治疗后无好转,其多为觉醒型患儿(P0.05)。结论:脑炎后癫痫患儿的强直发作、癫痫性痉挛发作存在各自的生物节律特点,其余发作形式未见其节律特点。颞区起源的癫痫发作存在生物节律特点。病变部位与癫痫发作生物节律无明显关系。癫痫发作好发于不同睡眠/觉醒时期的脑炎后癫痫患儿预后情况不同,癫痫发作好发于觉醒型者预后较差。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.1;R725.1

【参考文献】