脂蛋白相关磷脂酶A2和透明质酸与缺血性卒中脑侧支循环形成相关性研究

发布时间：2020-07-19 02:15

【摘要】：目的:通过脑血管造影检查明确缺血性卒中患者脑侧支循环形成的情况,探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)及透明质酸(HA)与脑侧支循环形成的相关性,评价Lp-PLA2、HA水平对于脑侧支循环形成的判断价值,分析脑侧支循环形成的影响因素。方法:依据纳入与排除标准,将2017年2月至2017年7月在湖北省第三人民医院神经内科病区住院的42例患者作为研究对象。入院时采集患者的详细临床资料,包括住院号、姓名、年龄、性别、既往病史(包括高血压病、糖尿病、房颤、高脂血症等)以及吸烟饮酒史,并对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。完善辅助检查,如入院血压、血常规、肝肾功能、血同型半胱氨酸、血脂、血糖、糖化血红蛋白、头颅CT或MRI等。收集患者脑血管造影检查前的血清,用于Lp-PLA2、HA水平的统一检测。按照美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)的标准对患者脑血管造影检查结果进行侧支循环的评估并分级。其中,0~2级的患者为侧支循环不良组、3~4级的患者为侧支循环良好组。探讨两组之间Lp-PLA2、HA水平及临床资料的差异,并进行统计学分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价血清Lp-PLA2、HA水平对于缺血性卒中患者脑侧支循环形成的判断价值。采用Logistic回归分析脑侧支循环形成的影响因素。结果:1.本研究共纳入42例患者,其中侧支循环良好组12例,侧支循环不良组30例。侧支循环良好组与不良组入院收缩压(SBP)的差异有统计学意义(t=-2.241,P=0.031)。而在性别、年龄、吸烟饮酒史,高血压病、糖尿病、房颤、高脂血症病史,入院舒张压(DBP)、入院NIHSS评分、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、尿酸(UA)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(CHOL)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖(GLU)、同型半胱氨酸(HCY)水平的差异无明显统计学意义(P0.05)。2.侧支循环良好组的血清Lp-PLA2水平较侧支循环不良组高,差异有统计学意义(t=-2.876,P=0.006)。而两组之间血清HA水平的差异无统计学意义(P0.05)。根据患者的血清Lp-PLA2及HA检测结果绘制ROC曲线,其中血清Lp-PLA2水平有一定的判断价值,其曲线下面积为0.767,渐进95%置信区间为(0.622-0.911),P=0.008,灵敏度为83.3%,特异度为66.7%,Youden指数为0.500,对应的血清Lp-PLA2水平的临界值为11.77 ng/mL;而根据血清HA水平所绘制的ROC曲线无统计学意义(P0.05)。3.对血清Lp-PLA2水平与入院SBP行Pearson相关性分析,结果显示所有患者(r=0.293,P0.05)、侧支循环良好组患者(r=0.147,P0.05)、侧支循环不良组患者(r=0.190,P0.05)两指标之间均无明显相关性。4.对脑侧支循环形成的影响因素行单因素Logistic回归分析显示,入院SBP(OR=1.032,P=0.041)及血清Lp-PLA2水平(OR=1.562,P=0.013)与脑侧支循环形成存在显著相关性。而性别、年龄、吸烟饮酒史,高血压病、糖尿病、房颤、高脂血症病史,入院DBP、入院NIHSS、GGT、TBIL、DBIL、IBIL、UA、LDL-C、HDL-C、TG、CHOL、HbA1c、GLU、HCY、HA水平与脑侧支循环形成无明显相关性(P0.05)。将上述与脑侧支循环形成存在相关性的因素行多元Logistic回归分析显示,血清Lp-PLA2水平是脑侧支循环形成的影响因素(OR=1.459,P=0.041)。结论:1.血清Lp-PLA2水平是缺血性卒中脑侧支循环形成的影响因素,对缺血性卒中脑侧支循环形成具有一定的判断价值,其灵敏度为83.3%,特异度为66.7%,对应的血清Lp-PLA2水平的临界值为11.77 ng/mL;血清Lp-PLA2水平较高的缺血性卒中患者脑侧支循环形成更好。2.血清HA水平不是缺血性卒中脑侧支循环形成的影响因素,对缺血性卒中脑侧支循环形成无明显判断价值;脑侧支循环良好者与不良者血清HA水平差异无统计学意义。3.脑侧支循环形成较好的缺血性卒中患者的入院收缩压较高,但患者血清Lp-PLA2水平的升高与入院收缩压的升高无明显相关性。4.脑侧支循环良好者与不良者入院NIHSS评分的差异无统计学意义。
【学位授予单位】：江汉大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
【图文】：

ROC曲线,侧支循环,血清,ROC曲线

图 2-1 血清 Lp-PLA2 水平与脑侧支循环形成的 ROC 曲线2.3.5 HA 对缺血性卒中脑侧支循环形成的判断价值根据患者的血清 HA 检测结果绘制 ROC 曲线，如图 2-2。血清 HA 水平所绘制的ROC 曲线无统计学意义（P=0.126），见表 2-7。表 2-7 血清 HA 水平对脑侧支循环形成的判断价值项目曲线下面积标准误 P 值 95%置信区间HA 0.653 0.094 0.126 0.468-0.837注：* P<0.05，有统计学意义

ROC曲线,侧支循环,ROC曲线,血清

图 2-2 血清 HA 水平与脑侧支循环形成的 ROC 曲线2.3.6 脑侧支循环形成的影响因素分析对脑侧支循环形成的影响因素行单因素 Logistic 回归分析（表 2-8）显示，入院 SBP（OR=1.032，P=0.041）及血清 Lp-PLA2 水平（OR=1.562，P=0.013）与脑侧支循环形成存在显著相关性。而年龄（P=0.158）、性别（P=0.833）、吸烟史（P=0.552）、饮酒史（P=0.746），高血压病（P=0.636）、糖尿病（P=0.763）、房颤（P=0.506）、高脂血症（P=0.118）病史，入院 DBP（P=0.531）、入院 NIHSS（P=0.222）、GGT（P=0.211）、TBIL（P=0.895）、DBIL（P=0.728）、IBIL（P=0.749）、UA（P=0.785）、LDL-C（P=0.989）、HDL-C（P=0.873）、TG（P=0.398）、CHOL（P=0.933）、HbA1c（P=0.913）、GLU（P=0.464）、HCY（P=0.275）、HA（P=0.096）水平与脑侧支循环形成无明显相关性。将上述与脑

【参考文献】